切口疝41例诊治体会

切口疝41例诊治体会

黄勇

黄勇（四川省革命伤残军人第二医院611331）

【摘要】目的：总结切口疝诊治体会。方法：回顾性分析2006年1月至2010年3月40例临床资料。结果：40例经腹腔镜修补痊愈。结论：腹腔镜修补切口疝是真正意义上的微创术，安全可靠，效果。

【关键词】切口疝；腹壁；腹腔镜修补【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0112-01

腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一，发生率约为2%-11%（1）我院2006年1月至2010年3月收治40例，现报告如下：1临床资料本组40例，男，27例，女，23例，年龄51-89岁，平均69岁，肥胖型12例慢性便秘，高血压，糖尿病20例变态反应体型及呼吸道疾病8例，原手术切口为阑尾11例，右半结肠切除，胃穿孔修补，宫颈癌，肠梗阻松解术，剖腹产21例，其它手术8例，上腹正中切口10例，下腹正中切口5例，麦氏切口10例，原腹直肌切口，左旁正中切口等其它切口15例，原切口一期愈合23例，二期愈合15例，减张切口2例，切口疝发生与原手术间隔时间4月-20年，其中4月的三例，1-5年的18例，10-15年的19例，按中华医学会外科学会疝和腹壁外科学腹壁切口疝手术方案（草案）（2）分类：中切口疝24例，大切口疝10例，巨大切口疝9例，疝环最大缺损25*16cm，均采用腹腔镜修补，2结果40例均采用腹腔镜修补，痊愈出院，随访1-5年无复发。

3讨论腹壁切口疝发生率高，国外文献（3，4）报道为2%-11%，占腹外疝总数的1.5%（5），高龄，肥胖，慢性消耗性疾病，贫血，低蛋白血症，营养不良等全身因素，切口感染（6），切口裂开，关腹张力高，缝合技术差，腹内压高（7），网片方法（8），传统缝合技术及不可吸收线与可吸收线的问题（5）吸烟均是切口疝发生的重要因素（9）腹腔镜修补切口疝不同于腹腔镜修补腹股沟疝，是真正意义上的微创手术，取得了与开放式修补相同甚至更好的效果（10），传统修补术与网片修补法存在一些问题，张力修补和网片小的弊端，但网片法优于传统法，腹腔镜修补效果最好。应注意下面问题：1）术前详细询问病史，如肥胖，高龄，慢支炎，便秘，贫血，低蛋白血症，糖尿病等进行术前准备及营养改善，制定计划，有效控制腹内压。2）对特别巨大疝要做好腹部顺应性和呼吸性训练，3）术前肠道准备以减轻术中肠胀气及术后排便困难问题4）要有良好的预案5）抗生素使用预防切口感染6）术后腹带使用7）正确指导患者预防和治疗腹内压增高的疾病，保证效果。

参考文献[1]BaueerJJHarrisMTGorfineSR,etal.Rives-StoppaprocedureforrepairofLargerncisionalhemias:expencewith57patientsHermia.2002.6:120-123.[2]李基业，马颂章，腹壁切口疝手术治疗方案（草案）[J]，腹部外科，2004，7（1）：64.[3]吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学[M]第6版，北京人民卫生出版社，1999,9119-920.[4]Mudge,HughesLE,Lncisionhemia:a10yearprospeceivestudyofincidenceandateitudeBrJ,Surg,1985,TL:70-71.[5]李念，廖斌，徐尔侃等.腹壁切口疝11例临床分析.现代临床医学2006,32（4）243-244.[6]HodgsonNCMalthanerRA.ostbyeTThesearchforanidealmethodofabdominalclosere:ametaanlysis,AunSurg:2002,231:436-442.[7]马颂章，疝外科学[M]北京人民卫生出版社，2003.340-34.[8]Burger.JW.LuijendijkRW.HopWC.eval.Long-temfollow-upofarandomizedcontrolledtrialofsutureversusmeshrepairofincisionalhemiaAnnsurg.2004.240:578-583.[9]SorensenLT.HemmingsenUB.KirkebyLT.etal.SmokingisariskfactorforineisionalhemiaArchSurg2005.140:119-123.[10]GoodneyPP.BiekmeyerCM.BikmeyerJD.Short-termoutcomesofLaparoScopicandopenVentralhemiarepair.ArchSurg.2002.137:1161-1165.