腹腔镜完全腹膜外疝修补术中重视腹膜保护治疗成人腹股沟疝

腹腔镜完全腹膜外疝修补术中重视腹膜保护治疗成人腹股沟疝

陆万川李胜王志东

甘肃省金昌市中西医结合医院普外二科737100

【摘要】目的：对腔镜完全腹膜外疝修补术中重视腹膜保护治疗成人腹股沟疝予以评价。方法：选取本院在2014年7月至2015年7月间所收治的成人腹股沟疝患者162例作为临床对象，所有患者予以腹腔镜完全腹膜外疝修补术，对临床指标和并发症的产生予以观察。结果：所有患者能够治愈，没有产生相关并发症。结论：对于成人腹股沟疝患者予以腹腔镜完全腹膜外疝修补术，对腹膜的完整性保护予以重视，较少产生并发症，患者极易接受并可以在临床上进行推广。

【关键词】腹腔镜完全腹膜外疝修补术；重视；腹膜保护；成人；腹股沟疝

腹腔镜完全腹膜外疝修补术因为对腹膜的保护予以重视，对腹膜相关完整性予以保持，手术的所有操作手不会涉及至腹腔，不会产生腹腔内的并发症，现今是疝外科之中比较流行的一种手术方式[1]。本次研究选取本院在2014年7月至2015年7月间所收治的成人腹股沟疝患者162例作为临床对象展开回顾分析，获取了较好的效果，具体结果如下所述。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院在2014年7月至2015年7月间所收治的成人腹股沟疝患者162例作为临床资料，所有患者皆是在知情的状况下参与本次研究，且已经签署了知情同意书。其中有137例为男性、25例为女性，年集中在21至70岁间，平均年龄约（53.1±10.99）岁，22例为直疝，119例为斜疝，5例为复合疝，4例为复发疝，12例为双侧疝。

1.2方法

所有患者予以腹腔镜完全腹膜外疝修补术，实施气管插管及全身麻醉在脐下缘予以1.5cm长度的皮纹式切口，在直视之下将腹直肌鞘达腹膜外层切开，在接气腹将穿刺鞘置入，将压力设定成12mmHg，予以镜推法实现，在镜头置入之后，其镜头倾向于趾骨方向进行钝性分离其腹膜前间隙相关疏松组织等，能够看见其间隙之内有白色、疏松类结缔组织，属于Retzius间隙，依次在脐、趾骨的联合中点和趾骨联合的上2横指之处予以0.5cm和0.5cm的小型切口，将操作钳以及电凝钩置入，使用其操作钳或是电凝钩对腹膜前间隙疏松组织进行游离之后，再进入至Retzius间隙中，沿着该间隙予以分离，将趾骨结节以及趾骨的梳韧带暴露，而外侧的Bogros间隙能够完全的暴露，没有进入阴囊斜疝以及直疝则予以疝囊剥离之后再直接的回纳至腹腔之中。在进入至阴囊喜神的疝囊近端予以高位的结扎，予以中间电凝的切断之后进行远端旷置。其游离精索为5至8cm，令腹膜以及精索充分的分离，在分离的过程之中，不要将腹膜损坏，切勿产生破口或是撕裂，若是产生则需要及时予以修复，确保腹膜的相对完整性。经过脐部Trocar需置入约长15cm、宽10cm的聚丙烯网片，该不骗需要将肌耻骨孔完全覆盖，包含：内环和直疝三角以及股环入口，实际范围是前内侧与中线接近之处，其前下方在耻骨进入的后间隙，而后下侧将内环口以及精索等覆盖，且延伸到腰大肌的表面支持，观察疝环的大小再对钉和固定补片进行选取。放置补片之时，需要平整和没有卷曲。

1.3观察指标[2]

观察患者的住院时间和住院费用与手术时间以及术后并发症的产生状况。

1.4统计学分析

本次临床分析的数据由SPSS19.0软件完成相关处理，使用（±s）去表示临床中计量资料。

2.结果

2.1观察患者的手术时间和住院时间以及费用

所有患者都顺利的将手术完成，具体时间及费用如表1所示，所在手术的当天能够下床进行活动。

3.讨论

在实施腹腔镜完全腹膜外疝修补术之中不仅要重视保护腹膜相对的完整性，在疝术之后还需要对其他常见类并发症的产生予以注意，例如：阴囊血清肿，尿潴留等[3]。在本次研究之中产生阴囊血清肿共9例，属于巨大疝的临床类型，通过反复的进行抽吸之后该临床症状得以缓解，而尿潴留属于腹股沟疝修补术之中比较常见的一种并发症，尤其是在老年患者之中由于经常伴随泌尿系统的感染或是存有前列腺的病史，故有更高的产生率[4]。在6至24个月的随访中没有患者产生复发，主要是睾丸萎缩和坏死以及肠梗阻，但是在术后的早期（即小于1至2w）一些患者讲述手术区域皮肤产生异常感觉以及摩擦感，在2w之后没有产生异常，尽管该项手术在临床上存有一定的优势，但是局限于临床手术医生在分人上的经验，需要提升对疝外科的发展以及医生的相关要求。

参考文献：

[1]贺良，李培坤，耿小平.腹腔镜下完全腹膜外间隙补片修补术与Lichtenstein修补术治疗成人腹股沟疝安全性和疗效的Meta分析[J].中国现代普通外科进展，2016，19（8）：604-609.

[2]呼勤.腹腔镜完全腹膜外补片修补术治疗成人腹股沟疝38例临床分析[J].中外医学研究，2013，11（22）：171-172.

[3]胡安然，黄可出，王永忠等.腹腔镜完全腹膜外疝修补术和改良Kugel手术治疗成人腹股沟疝的效果研究[J].中国当代医药，2016，23（10）：21-23.

[4]刘圣文，蒋佳福，李爱国等.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术28例[J].当代医学，2013，19（17）：82-83.