骨折合并糖尿病患者的围手术期护理

骨折合并糖尿病患者的围手术期护理

邓月华霍明杰

邓月华霍明杰(广西医科大学第三附属医院<南宁市第二人民医院>广西南宁530031)

自2008年8月～2010年8月,我科共收治33例骨折合并糖尿病(DM)的患者。DM是以血糖升高为主要特征的、易引起感染及多种并发症的慢性终身性代谢性疾病。骨折病人并存糖尿病的特点是：病情隐匿，容易漏诊；非胰岛素依赖型多见；心脏并发症严重，手术风险大。如果血糖控制不理想，还易出现术后伤口不易愈合，骨折断端不易生长等。因此我科结合患者的疾病特点，加强围手术期的护理，经过精心治疗和护理，避免了术前及术后并发症的发生，大大改善了患者的生活质量。现将护理体会浅谈如下。

1临床资料

本组33例患者中,男16例,女17例。年龄33～80岁,平均年龄57岁。其中股骨颈骨折10例,股骨粗隆间骨折6例,股骨干骨折9例,锁骨骨折3例,上肢骨折5例。本组患者均接受手术治疗。33例患者中,18例有DM病史,并经内科治疗,入院时有DM症状,平均空腹血糖13.2mmol/L。余15例无DM病史,无明显临床症状,入院后发现空腹血糖升高,平均10.1mmol/L。入院时并存高血压4例,心血管疾病6例。

2术前护理

2.1正确估计病情及手术耐受性DM患者多合并高血压、心血管病变。术前与内科、麻醉科医生密切配合,全面检查。根据检查结果,及时发现和治疗并发症,控制血糖。护士积极做好术前准备及健康宣教，向患者讲解各种检查的重要性。

2.2积极控制血糖水平术前积极控制血糖,正确选择手术时机,是手术成功的关键。适当运动,指导糖尿病饮食,对老年、肥胖、病情较轻者,可作为控制血糖主要疗法。对饮食疗法不能控制或需急诊手术者,给予口服降糖药或/和注射胰岛素,注意药物剂量准确,按时给药,交待病人一定要注意按要求时间进餐。观察用药后疗效及反应,三餐前及睡前测微量血糖,根据检查结果,随时调整药物剂量。注射胰岛素后注意观察有无头晕、虚弱、出汗、心悸、昏迷等低血糖反应。术前要求空腹血糖在7.0mmol/L以内,方可手术,确保手术顺利进行。

2.3心理护理积极向患者及其家属开展糖尿病及其并发症方面的知识宣教，使患者对疾病有正确的认识，消除其不良心理状态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，并用亲切诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系。对合并有DM骨折患者因害怕手术、担心术后预后不良等心情表示理解，给予患者更多关怀,解除思想顾虑,稳定患者情绪，加强心理支持。

2.4重视糖尿病教育在骨科临床护理中要结合开展糖尿病专业知识教育，其目的是让患者及家属成员了解有关糖尿病的基础知识，了解骨折合并糖尿病有致残截肢的危险，提高对糖尿病这一终身性疾病的认识，树立信心，重视患者在康复中的主导作用，指导患者掌握康复中自我护理措施。

3术后护理

3.1严密观察病情,预防并发病。

3.2监测血糖,防止酮症酸中毒等并发症发生。

3.3预防感染。

3.3.1预防和控制呼吸道感染DM合并感染中以呼吸道感染占第1位。由此我们加强呼吸道护理,使本组只发生2例呼吸道感染。我们认为患者应注意保暖,预防感冒;卧床期间,每4小时1次协助患者翻身、拍背,教会病人深呼吸、有效咳嗽咳痰;术后麻醉清醒、病情允许,早期采取半坐卧位,雾化吸入每日2次,配合化痰药物,稀释痰液,利于痰液排出,减少肺部并发症发生。

3.3.2预防皮肤及切口感染由于机体免疫机能低下,组织愈合能力差,易发生皮肤及切口感染。我们认为应指导合理营养饮食,提高机体免疫力;加强卫生宣教,注意个人卫生,勤剪指甲,防止抓破皮肤;做好基础护理,保持床铺清洁、干燥、舒适,每2小时翻身、按摩骨突处1次,防止皮肤破损。术前常规备皮;术后密切观察切口敷料是否渗血、渗液,有污染及时更换,严格无菌操作;选择敏感抗菌素等。经采取以上措施,本组病例入院后未发生皮肤破损感染,3例切口愈合延迟平均18天。

3.4静脉血栓的预防护理对有高血压患者,血压维持在适当范围,防止血压过低导致血栓形成。适当止痛,抬高患肢,鼓励和指导病人多做患肢主动屈伸活动,促进静脉回流,特别注意术后患肢肿胀、疼痛及循环情况,发现异常及时处理等均为行之有效的办法。

4结果

33例患者通过精心治疗和护理后，均能有效控制血糖在理想的范围内，择期接受了骨科手术。患者住院期间没有出现并发症，使患者提早下床活动，大大提高了生活质量。

5讨论

骨折合并糖尿病（DM）患者并发症较多，作者认为防止并发症发生的主要措施应为预防，而预防的前提是预测。目前我科根据此类患者临床特点，加强了此类患者围手术期的护理，加强血糖监测及心理护理，特别是在健康宣教上教会患者及家属必要的糖尿病基础知识，使患者在术前及术后均能按照预定方案配合治疗和护理，患者的围手术期安全性大大增加，骨折愈合速度提升，缩短了住院时间，减少了并发症的发生，从而提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]卫全成.骨科病人并存糖尿病的特点及其围手术期处理.实用骨科杂志，2003，9（4）:366-367.

[2]张素珍，孙录清，赵萍.糖尿病患者不良心态分析及心理护理探讨.实用护理杂志，2000，16（8）:46-47.