探讨小儿扁桃体手术的临床麻醉

探讨小儿扁桃体手术的临床麻醉

姚志丹于隶红周莉莉

黑龙江省第二医院

摘要：目的：探讨小儿扁桃体手术的临床麻醉相关问题。

关键词小儿麻醉/扁桃体摘除术/瑞芬太尼/临床麻醉

小儿扁桃体、腺样体手术是小儿常见手术，现今都采用全身麻醉，最大限度保证手术患儿安全，减轻手术疼痛及恐惧心理对患儿的影响。

我院2013至2015年来小儿扁桃体、腺样体手术全身麻醉87例，采用术前给患儿于病房父母陪伴下留置针开通静脉，入手术室后测量血压BP、心率HR、血氧SPO2，呼气末二氧化碳。静脉注射长托宁0.01mg/kg，地塞米松0.1mg/kg后，静脉快速诱导咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚（1.5～2）mg/kg，阿曲库铵（0.5～0.6）mg/kg，充分吸氧后经口明视下插入钢丝气管导管（涂有少量利多卡因乳膏），听诊固定气管导管。以复合低流量吸入异氟醚MAC<1，静注阿曲库铵，微量泵泵注瑞芬太尼（0.5～1）μg/kg/min维持麻醉。待手术快结束时停用异氟醚，阿曲库铵，手术完全结束后停用瑞芬太尼，同时静注曲马多1mg/kg，接静脉镇痛泵术后镇痛。吸净口腔和下咽部血及分泌物，带患儿反射恢复，唤之可睁眼，拔出气管导管，面罩给氧。患儿术中生命体征波动较小，均在正常范围内，无体动，无吞咽，气管内无误吸血及分泌物，拔管时哭闹躁动少，术后回病房多能安静合作。麻醉效果满意。

讨论1麻醉术前准备应充分，麻醉前尽量减少刺激患儿，避免患儿大声哭闹，以免引起咽部充血，分泌物增多，造成插拔管困难，入睡前家长陪伴能有效地减少患儿入手术室哭闹状况，降低麻醉风险【1】。术前药的选择使用，能使患儿镇静，抑制呼吸道粘膜及唾液分泌，避免术中反流误吸和减少肺部并发症及麻醉药用量，长托宁更适合小儿麻醉前用药【2】。气管导管局部涂利多卡因乳膏，润滑、表面麻醉降低插管反应，同时苏醒时患儿更加耐管，减少患儿苏醒期躁动，有利于吸净口腔和下咽部血及分泌物，患儿清醒拔管。钢丝导管可防止手术操作压迫气管导管，导管打折变形，引起缺氧窒息，及术中麻醉浅时患儿咬管。

2小儿扁桃体、腺样体手术时间长短不一，给麻醉调控带来一定困难。瑞芬太尼镇痛作用强，起效快，苏醒迅速，剂量容易控制，适合应用于该类手术【3】。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，与其它芬太尼类似物明显不同。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，与催眠药、吸入性麻醉药和苯二氮卓类药物合用有协同作用。瑞芬太尼的μ型阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗。另外瑞芬太尼也可引起呼吸抑制，瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，大约95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，主代谢物活性仅为瑞芬太尼的1/4600。本品长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积。气管插管病人的麻醉维持：在气管插管后，应根据其他麻醉用药，适当减少本品输注速率。由于本品起效快，作用时间短，麻醉中的给药速率可以每2-5分钟增加25-100%或减小25-50%，以获得满意的μ阿片受体的药理反应。病人反应麻醉过浅时，每隔2-5分钟给予0.5-1μg/kg剂量静脉推注给药，以加深麻醉深度。本品具有μ阿片受体类药物的典型不良反应，典型的不良反应有恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压和肌肉强直，上述不良反应在停药或降低输注速度后几分钟内即可消失【4】。可见瑞芬太尼可控性强，不良反应消除迅速，尤其适用于小儿扁桃体手术全麻中的麻醉维持，静脉泵注更为精确，停药后镇痛作用迅速消失，术后及早使用镇痛剂【5】

总之，通过我院87例小儿扁桃体、腺样体手术临床麻醉，麻醉术前准备应充分，采用静脉快速诱，少量异氟醚吸入，阿曲库铵，瑞芬太尼泵注维持能够达到满意的麻醉效果。

参考文献：

[1]熊毅，徐莉婴幼患儿术前麻醉家长陪护作用及效果，华西医学，2012，（11）：1713-1714。

[2]邓超，代志刚，不同剂量长托宁阿托品有氯胺酮在小儿静脉麻醉术前用药的比较，中外健康文摘：医药月刊，2008（7）：561-563。

[3]王玉霞小儿扁桃体切除术麻醉体会，河南外科学杂志2006，vol12，No4

[4]陈建华，刘敬臣，广西医学，2005，27（5）：708-710

[5]盛娅仪，徐振邦，瑞芬太尼的药理学和临床运用[J]，中国新药与临床杂志，2001，20（2）：142-146。