神经外科重症监护患者肺部感染的原因分析及护理对策

神经外科重症监护患者肺部感染的原因分析及护理对策

胡永玉果基木果孟丽亚

胡永玉果基木果孟丽亚

（广东省韶关市粤北人民医院广东韶关512025）

【摘要】目的探讨神经外科重症监护患者肺部感染的原因及护理对策。方法通过对2013年5月至2013年11月在我院神经外科重症监护室进行住院治疗的10例肺部感染患者，对患者进行送痰的细菌培养，分析神经外科重症监护患者肺部感染的相关因素。结果在患者的痰培养标本中分离出8株病原菌，革兰阴性菌6株，占总病原菌数的75%，革兰阳性菌2株，占总病原菌数的25%，其中7例患者送检的痰液标本含有上述两种病原菌，占总患者数70%；通过治疗8例患者成功治愈，治愈率为80%。结论针对神经外科重症监护患者肺部感染的发生原因，采用相应的治疗及护理措施，可以明显提高治疗效果，减轻患者痛苦。

【关键词】神经外科重症监护肺部感染原因护理对策

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0324-01

神经外科重症监护患者的肺部感染率高，由于患者的疾病导致自身的免疫力低下，病情复杂，病程长，呼吸道中的分泌物明显增加，患者伴有不同程度的神经障碍，均是导致肺部感染的因素[1]。在临床治疗过程中，应针对肺部感染的因素，采取相应的护理措施，降低肺部感染的发生率[2]。为降低神经外科重症监护患者肺部感染的发生率，本文通过对2013年5月至2013年11月在我院神经外科重症监护室住院治疗的10例肺部感染患者的发病原因进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2013年5月至2013年11月在我院神经外科重症监护室进行住院治疗的10例肺部感染患者，其中男性患者6例，女性患者4例，年龄为14岁至70岁，平均年龄为（51±2.75）岁，患者入院后发生肺部感染的时间为5天～16天，平均时间为（7.92±2.12）天。所有患者临床均表现为发热、咳嗽、啰音、痰多等。

1.2方法

每位患者均进行痰培养，运用无菌吸痰管吸取痰液，放入无菌盒中送检。所有患者均给予抗生素、物理治疗及合理的护理。观察患者的临床治疗效果。

2.结果

在患者的痰培养标本中分离出8株病原菌，革兰阴性菌6株，占总病原菌数的75%，革兰阳性菌2株，占总病原菌数的25%，其中7例患者送检的痰液标本含有上述两种病原菌，占总患者数70%；通过治疗8例患者成功治愈，治愈率为80%。

3.讨论

3.1原因分析

3.1.1医院获得性感染

神经外科重症监护室中患者多，病原菌及病毒明显增加，例如患者的呕吐物、分泌物、患者咳嗽反射下降均可引起患者肺部感染。在雾化、呼吸机治疗过程中器械污染及操作不当，导管留置时间的增加导致组织缺氧，细菌滋生。各种侵入性的治疗和检查将体外的病菌带入患者体内，同时与医护人员的接触较为密切，均是引起患者肺部感染的因素。

3.1.2误吸

患者由于长期卧床使肺活量明显下降，肺底部的膨胀不全，同时伴有不同程度的意识障碍，咳嗽反射明显下降，分泌物不能排出，增加感染几率[4]。神经外科重症监护患者多伴有呕吐的临床症状，呕吐物容易被误吸进入呼吸道，导致吸入性肺炎的发生。

3.1.3机体免疫能力下降

患者由于发热、消耗增加而导致机体免疫能力下降，急性患者为负氮平衡的状态，均易导致细菌感染，引发肺炎，患者在治疗过程中应用抗生素，易导致真菌感染，加重病情，同时影响预后。

3.1.4口咽部细菌下移

患者在进行气管切开过程中，由于破坏患者的正常呼吸功能，气管同外界环境直接接触，易引发呼吸道感染，大大增加肺部感染的几率，同时经气管插管，患者口咽部细菌可进入呼吸道引发感染[5]。

3.2护理对策

3.2.1加强呼吸道的管理神经外科重症监护室多收治大型手术太后、脑出血管意外、重型颅脑损伤患者，多数患者伴有意识障碍、吞咽反射和咳嗽反射或消失，容易发生误吸，因此要求护士严密观察患者的意识、瞳孔等生命体征，遵医嘱及时、有效地应用脱水降颅内压药物，减少引起颅内压增高、诱发呕吐及误吸的因素。按无菌操作及时吸痰，吸痰时动作要轻柔，防止粗鲁而损伤气道粘膜，同时观察患者各项生理指标的变化情况及吸痰效果，患者在吸痰前后均给予高浓度氧气。护理人员应协助患者翻身叩背有效促进患者的痰液排出。

3.2.2严格无菌操作护士进行各项护理操作时必须严格无菌，每位患者所用的一次性物品用后即丢弃，器械应做到一用一消毒。控制陪护人员及家属的数量，进入重症室探视的人员必须做好防护工作。护理人员需要注意手部卫生，防止因手部卫生引起患者肺部感染。

3.2.3加强全身营养支持及早留置胃管，鼻肠营养管鼻饲营养饮食同时静脉输注脂肪乳、氨基酸、白蛋白等加强营养支持治疗。做好留置胃管、鼻肠营养管护理，在每次鼻饲之前，要确证胃管伸入到胃才能够注入；鼻饲之后，要用30ml的温开水对管腔冲洗，防止管腔中残余液发酵。

3.2.4预防交叉感染在医治过程中，必须要重视医护人员通过手及其他各管道感染[6]。正确排出管道冷凝物，避免污染患者气道；避免通气装置在患者之间交叉使用；严格消毒呼吸治疗装置。

3.2.5做好心理护理对清醒的患者应给予心理干预，消除患者焦虑、不安、悲观的情绪，增强战胜疾病的信心。

综上所述，针对神经外科重症监护患者肺部感染的原因，采取积极有效的应对措施，可有效降低肺部感染的发生率，减轻患者痛苦。

参考文献

[1]马红燕.神经外科患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策[J].基层医学论坛,2013,17(27):3560-3561.

[2]李艳秋.神经外科重症监护患者并发肺部感染的原因分析及护理[J].河南外科学杂志,2008,14(7):104-105.

[3]郭艳阳.神经外科重症监护患者肺部感染的原因分析及护理[J].内蒙古中医药,2011,(3）:166-167.

[4]陈小军.神经外科重症监护患者院内感染的相关因素及护理对策[J].数理医药学杂志,2009,22(2):233-234.

[5]王秀娟.神经外科重症监护室脑出血患者肺部感染的相关危险因素及护理对策[J].中国社区医师?医学专业,2012,14(5):319.

[6]郭淑君.神经外科患者院内获得性肺炎的护理对策医学信息,2013,(04):7-8.