肺结核治疗现状

肺结核治疗现状

白清明

内蒙古兴安盟科右前旗人民医院传染病科137400

摘要：肺结核是我国主要传染病之一，我国是全球范围第2位的结核大国，肺结核的治疗不规范导致结核病患者的耐药率及病死率明显增高，这是全世界共同存在的问题。众所周知，肺结核是因感染结核分枝杆菌而引起的一种呼吸道慢性传染病。

关键字：肺结核；治疗现状

目前，随着抗结核化疗药物的不规律应用、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的流行、多重耐药结核杆菌感染增多的影响及对结核病流行趋势的回升缺乏警惕性，结核病疫情呈现全球性恶化趋势，因此必须及时有效的治疗，控制结核病。

肺结核的药物治疗现状

1肺结核的西药治疗

肺结核的治疗仍以化学药物治疗为主。常用的一线化学药物主要是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。治疗原则是早期、联合、全程、规律、适量。疗效肯定的二线药物有对氨水杨酸异烟肼、利福喷汀和利福布汀、丙硫异烟、环丝氨酸、卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素、氟喹诺酮类药物。临床已用于抗结核治疗的有氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、司氟沙星、莫西沙星和加替沙星，其中以莫西沙星的抗结核作用最强[1]。

2肺结核的中药治疗

中药作为传统药物在治疗肺结核方面具有独特的优势，其主要是在中医理论的指导下对肺结核患者进行分型，并针对不同类型患者的各自临床表现进行辨证施治，从而能够有效改善或消除如潮热、盗汗、咳嗽、咳血等肺结核的相关临床症状[2，3]。如针对有盗汗症状的患者，一般为阴虚火旺所致，故应滋阴降火、养肺固金，给予党参、黄精、生地黄、二冬、沙参、百合、贝母、炙百部、当归、桔梗、白前、甘草等配伍治疗；针对有咳血或痰中带血的患者，多为肾阴亏损、虚火亢炎所致，故应甘寒养阴、润燥宁咳，给予阿胶、五味子、炙紫菀、熟地黄、浮小麦、麦冬、百部、海蛤壳、核桃肉、北沙参、白芍、龟甲、生侧柏叶、当归、砂仁等配伍治疗。

3肺结核的蒙药治疗

蒙医学认为肺结核的发病主要由于人体三根之平衡失调，巴达干偏盛并与希拉相搏客于气道，继而与血邪合并，导致巴达干粘液激增气道，齐素、希拉热邪炽声于肺，遂生此病。凡吸烟过多，长期处于灰尘、烟雾大的环境，汗后过饮冷水，以及伤风感冒余邪等，均为诱发本病之因素［4］。乌力吉巴特尔等［5］用蒙药伊赫-3汤治疗肺结核90例并进行临床观察，发现有调理体素（三根）、解毒、收敛等功效。赵田虎等，用嘎日迪-5、古日古木-13、桑塔拉-43等蒙药治疗肺结核59例，得到较好的效果。阿拉腾巴根等［6］进行蒙医治疗肺结核研究，给予色茹-25、扫日劳-8味汤、曹乌-8、桑塔拉-43、珠岗-25味散、马日布-3味汤、达日布-5味散、劳泽特-18味散等，证实蒙药治疗肺结核具有无副作用"、疗程短、疗效高，病人易接受等优点。

4肺结核的其他治疗

4.1外科手术治疗

因为结核球和纤维病灶内血供缺乏，故药物难以透入，免疫细胞、免疫分子也同样不易进入[7]，直接导致结核球和纤维病灶内的结核杆菌难以杀灭，针对上述疾病然主张手术切除带菌结核球和纤维病灶，在某种意义上具有药物治疗、免疫治疗、基因治疗所无法替代的作用。

4.2介入给药

主要包括经皮穿刺介入和经支气管镜介入给药及物理方法治疗（包括微波、激光、冷冻、球囊扩张、空洞内注药等）。因介入治疗所能涉及的病灶是相对局限的，很难同时对多个病灶同步介入治疗，且反复机械性创伤易导致患者的依从性降低。所以这种方法对单一病灶的病例疗效较好，多数患者难以长期坚持治疗。

4.3免疫治疗

目前，众多研究表明：CD4+T细胞和CD8+T细胞都是抗结核保护性免疫相关细胞[8]。但对其具体的保护性免疫环节、关键细胞因子、关键免疫途径及有效考核等方面仍缺乏共识。结核病特异性免疫识别途径主要有2种：第一、CD4+T细胞识别Ag-MHCⅡ途径，即识别抗原呈递细胞呈递的抗原途径，启动Th1型免疫反应，增强巨噬细胞吞噬和杀菌能力。CD8+T细胞识别Ag-MHCⅠ途径，即靶细胞抗原识别途径，启动针对靶细胞的细胞毒免疫途径。CD4+T细胞不能识别Ag-MHCⅠ分子结合抗原，CD8+T细胞不能识别Ag-MHCⅡ结合抗原，所以清除靶细胞和持留菌的关键是CD8+途径。

5展望

随着医学水平的进步、抗结核药物的产生和化疗方案的改进，进行外科手术的肺结核患者数目逐渐减少，但在治疗肺结核中，外科手术仍然具有内科治疗不可替代的作用，需要我们在不断的实践中进行完善，发挥外科手术的独特作用。

参考文献：

[1]肖和平.结核病防治新进展，上海：复旦大学出版社，2004：14-27.

[2]钱继伟.肺结核中医治疗研究进展[J].湖北民族学院学报，2011，28（1）：71.

[3]王瑞华，董国力.中西医结合治疗肺结核病临床症状观察[J].中国医药指南，2010，8（34）：275.

[4]白清云，苏荣扎布，苏和毕力格，等：中国医学百科全书：蒙医学［M］.上海：上海科技出版社，1992：15.

[5]特?特木热校订.四部医典：蒙古文［M］.赤峰：内蒙古科学技术出版社，2009：468.

[6]阿拉腾巴根，吉木斯：蒙医治疗肺结核［J］：中国民族医药杂志，1997，（3）：44-45.

[7]朱莉贞，初乃惠.耐多药结核病的综合治疗.结核病健康教育，2007，1：29-30.

[8]雷建平，彭燕，熊国亮，等.不同时期卡介苗免疫治疗对结核病大鼠疗效和CD4+、CD8+双阳（DP）T细胞的影响.中国防痨杂志，2006，28（6）：407-407.