糖尿病足的预防与伤口的管理

糖尿病足的预防与伤口的管理

房永芳

房永芳（复旦大学附属中山医院青浦分院上海201700）

摘要：目的：总结糖尿病足的防治的临床经验，探讨改进糖尿病足伤口的管理方法。糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，主要因为下肢中小血管病变以及微循环障碍，周围神经病变并发感染所致，早期以双足感受麻木、发凉、疼痛等主要表现，常致足部溃疡坏疽，甚至截肢，严重威胁着糖尿病患者的健康，通过临床治疗及护理，可控制坏疽的发生发展，降低截肢率，减轻病人的痛苦。从而预防和降低糖尿病足的发生，提高患者的治疗效果。方法：给予健康教育，积极控制血糖，加强足部护理。回顾性总结我院收治的12例急性糖尿病足患者的临床资料，对12例糖尿病足伤口的护理经验进行分析，对病人进行心理护理，消除患者恐惧、紧张心理，将已溶的坏死组织剥离去除，用藻酸钙敷盖后以泡沫敷料固定，有利于创面早期愈合。结果：12例糖尿病足有11例痊愈，1例出院时创面结痂干燥。结论：早期干预、对患者有效的健康教育及正确的足部预防、正确的伤口管理可以提高治疗效果，达到了增进健康、提高糖尿病足的治愈率，提高患者的生存质量、降低致残率的目的。

【关键词】糖尿病足；血糖；预防；伤口管理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）15-0218-02

1糖尿病足的预防

1.1良好的血糖控制是预防糖尿病足的基础。长期高血糖可导致周围神经营养障碍而变形，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足部溃疡形成并截肢的最主要的诱因。

1.2减少受压和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施。

做好心理护理，了解患者的心理问题,建立良好的医患、护患关系,多与患者沟通,及时了解患者的情绪和期望,做好心理疏导［1］。对满不在乎的患者告诉他们若不注意足的保护,任何细小的足部伤害均可引起溃疡和感染甚至坏疽截肢。对焦虑,恐惧的患者告诉他们积极的治疗糖尿病,注意足的卫生,防止足的受伤,糖尿病足是可以预防的。即使发生了糖尿病足,只要积极配合治疗是完全可以治愈的。

1.3早期发现病情变化是糖尿病足预防的关键。如早期的神经病变多为肢端乏力、麻木、发凉、刺痛等，侵犯的多为深感觉，如触觉、痛觉、温度觉、压力觉障碍，易引起足部损伤。如果同时合并有高血压、高血脂、肥胖、吸烟时，下肢动脉硬化发生率明显增高，也是促成糖尿病足的高危因素。

1.4养成良好的日常足部护理卫生习惯，建立健康的足部护理行为，是预防糖尿病足的关键环节：①每日“温水洗足”，用温水（37-40度）洗脚5-10分钟，尽量不要泡脚，洗净后用柔软抹布轻轻擦干，尤其是足趾间；②“检查足部”洗净足后仔细检查双足皮肤，尤其是足趾间、足底、易受挤压部位有无异常，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常；③“涂足部润肤膏”，皮肤干燥着，尤其在冬天，洗足后涂；④“足部按摩”，检查后以手掌的大小鱼际肌从趾间开始向上按摩，双侧足部及小腿各按3-5分钟，每日早晚各1次，动作轻柔；⑤进行“下肢运动”。另外，冬天要保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤；糖尿病足病人的鞋袜要选透气性好的，质地松软，大小合适，最好选择纯棉或羊毛株，穿着合适的鞋子可以有效保护双脚［2］，注意以上这些可以防止糖尿病足的发生，提高生活质量。

2糖尿病足的伤口管理2.1通过利用胰岛素(内源性或外源性胰岛素)、口服降糖药及运动来使摄入的食物达到平衡，从而达到和维持血糖控制在目标范围。

2.2使血脂达到理想水平。

2.3饮食护理:控制总热量。一日三餐合理分配,一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。总热量按每公斤体重每日30～35千卡,其中蛋白质每公斤体重每日0.8～1.2g,糖类在总热量中占50%60%,脂肪每公斤体重每日0.6~1.0g。

2.4创面处理，皮肤破溃未感染创面及浅表感染创面，用生理盐水棉球洗净创面，将藻酸钙敷料敷盖在创面上，用泡沫敷料固定，每1-2天换药一次。深部严重感染，溃烂较深伴有大量脓性分泌物，并有坏死组织者，应先用生理盐水彻底冲洗，剪除坏死组织，用藻酸钙敷盖在创面上，用泡沫敷料固定，每日换药一天。

2.5糖尿病足营养治疗伤口的一些基本原则：①伤口部位必须有一个合适的微循环；②伤口必须保持干净，不能有污染；③伤口坏死的组织必须被清除或减少到最低限度；④伤口必须没有感染；⑤如有皮肤病必须被控制或治愈；⑥对伤口的摩擦、或直接挤压必须控制到最低；⑦伤口的外部环境不能过于干燥和潮湿；⑧患者的营养、代谢和药物必须保持稳定。藻酸等盐敷料是天然海藻提取纤维和钙离子混合物，它的主要功能是吸收渗出液，形成凝胶，与渗液发生离子交换，吸收液体后膨胀成藻酸钠凝胶，在创面上形成柔软、潮湿、类似凝胶的半固体物质，使伤口同外界隔绝，形成一个密闭的无氧环境，加速新生微血管增生，对维持湿润环境、提高表皮细胞的再生能力、加快表皮细胞移动、促进创面愈合有重要意义［3］。

传统的敷料在干燥过程中可引起创面收紧，不利于局部血液循环，同时干燥过程中易引起细胞脱水，阻碍伤口的上皮化形成，延长愈合时间。泡沫敷料多数由水分子材料发泡而成的敷料，表面覆盖一层聚氨酯半透膜。高度的渗液吸收能力，高效的渗液管理能力，高度的亲水材料，减少伤口粘连的的风险，促进伤口愈合，泡沫垫缓冲外界压力，观察其对糖尿病足溃疡的疗效，结果表明能有效的减少创面及周围皮肤的损失，保持伤口适度的温润环境，促进肉芽组织生长，加速溃疡愈合。

3.讨论3.1教育患者树立正确的观念是自我保护的关键通过让患者树立正确的观念，了解糖尿病足的诱发因素以及危险因素，提高患者的防护意识。调动病人的主动性，让病人对糖尿病足的危害有了更深刻的认识，促使病人增强自我保护的意识。

3.2控制血糖是降低糖尿病足发生的重要保证糖尿病足的根本发生机制在于糖尿病本身，因此，让每一位患者从思想上认识控制血糖的重要性，控制血糖也是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。

3.3加强对足部皮肤的护理，对糖尿病足的预防尤为重要通过对病人及家属的指导，让他们将足部护理视为生活的组成部分，加强足部的监护防止诱发因素，培养良好的足部卫生习惯，注意观察足部皮肤色泽、动脉血管的搏动，感觉的变化。

3.4做好糖尿病足的伤口护理是减轻患者痛苦的重要措施通过加强对糖尿病足的伤口管理可以提高患者及家属对护理人员工作的认可，减轻了不良情绪，利于伤口创口的愈合，减轻患者及家属的痛苦，提高糖尿病足患者的生活质量。

4.小结糖尿病足是糖尿病患者致残、致死，影响患者生活质量的最常见慢性并发症之一,有资料表明,有效的预防措施可使50%的患者不发生足部溃疡或截肢。作为护士，我们将糖尿病足的局部护理与整体护理贯穿始终，良好的护患关系、系统的护理治疗以及健康教育可增强患者对治疗的依从性，提高糖尿病足的治愈率，把防治糖尿病足的主动权交给患者自己，做到早发现，早治疗，从而消除隐患，降低致残率，减轻患者身心痛苦，提高生活质量。

参考文献：［1］张姬.39例糖尿病足诱因分析及护理对策［J］.中原医刊，2006,33(1):84-85.［2］方巍.糖尿病足的预防与治疗［J］.邯郸医学高等专科学报，2008,15(3):367.［3］王清华，钟文菲，何盟。藻酸盐敷料的临床应用：与传统材料特征的比较。中国组织工程研究与临床康复。2010,14(3)：533-5363