口腔颌面部损伤的分类与护理

口腔颌面部损伤的分类与护理

王春艳

王春艳（黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154101）

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0287-02

口腔颌面部损伤的类型很多，临床上以软组织损伤、牙及牙槽骨损伤和颌骨骨折为常见。

1护理评估

(1)症状与体征

1)口腔软组织损伤口腔颌面部软组织损伤分为闭合性损伤与开放性损伤。前者常见有挫伤和血肿，表现为疼痛、肿胀、皮肤变色与皮下瘀血等。后者常见有棒伤、割伤、刺伤、撕裂伤、咬伤、火器伤等。损伤部位有不同程度的肿胀，伤口出血，疼痛，以及咀嚼功能障碍等。

2)牙及牙槽骨损伤牙多发生在前牙区，常因碰撞、打击、跌倒或咀嚼硬物而引起。轻则牙体松动，重则发生牙脱位、牙折断，以至伴发牙槽骨折。主要表现为1个或多个牙齿松动或脱位、牙折。有牙槽骨骨折时可见附近的软组织及牙龈撕裂、出血与局部肿胀。牙错位造成咬牙合关系紊乱。

3)颌骨骨折包括上颌骨骨折、下颌骨骨折及上下颌骨联台骨折等。由于下颌骨位于面部最突出的部分，因而下颌骨骨折远较上颌骨为常见。下颌骨骨折，骨折线易发生在解剖结构较薄弱的部位。如颏孔、下颌角、髁状突等部位。由于下颌骨周围有强大的开、闭口肌肉附着。因此骨折时，一般均有错位，咬牙合关系紊乱等。其主要表现为局部疼痛、肿胀、出血和局部压痛，骨折片移位有咬牙合紊乱以及相应的症状。

(2)社会及心理因素颌面部损伤多因工伤、暴力或交通事故所致，常给病人及家属带来重大打击，病人出现不同程度的恐惧与焦虑情绪。

(3)辅助检查X线片显示骨折部位及骨折移位等。

2护理诊断

(1)疼痛，与外伤、皮肤黏膜破损、骨折有关。

(2)吞咽闲难，与疼痛、咬牙合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动有关。

(3)营养失调，低于机体需要量，与咀嚼或吞咽困难有关。

3护理计划

(1)预期目标①病人疼痛减轻或消失；②病人恢复正常的咬牙合关系和咀嚼功能；③病人接受现实，恐惧、悲观情绪减轻；④避免并发症发生，病人顺利康复出院。

(2)护理措施

1)一般护理口腔颌面部损伤的病人,一般发病急，病情变化快，常因窒息、出血、休克及合并颅脑损伤等而使病情加重。因此，在口腔颌面部损伤病人的急救和治疗工作中，护理工作非常重要，具体措施如下。

①观察生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志及瞳孔的变化。

②根据伤情准备急救用品：如氧气筒、吸引器、气管切开包、急救药品、输液架等。

③按医嘱要求及时输血、输液，全身应用抗生素。遵医嘱做皮试，如青霉素、链霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素等皮肤试验，及时注射破伤风抗毒素。

④保持病人呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔分泌物、呕吐物、异物及血凝块以预防窒息，必要时行气管插管或气管切开术，缺氧病人及时给氧。

⑤病人体位：经急救处理后，病人一般取仰卧位，头偏向一侧，以利口内液体自行流出。出血不多及合并颅脑损伤的病人，可采取半卧位，以利血液回流减轻局部组织水肿。

⑥局部观察：口内有夹板或颌间栓丝固定的病人，应定期检查，发现钢丝松动或刺伤黏膜应及时根据病情调整。

⑦保持口腔卫生：颌间固定的病人进食困难，同时因无法咀嚼而失去口腔自洁作用，食物残渣易积聚于夹板、连结丝和牙间隙内。因此，对这类病人保持口腔卫生十分重要，在每次进食后，都应用冲洗器、棉签或小牙刷进行口腔的清洗工作。

⑧心理护理：根据病人不同的心理问题加以疏导，鼓励病人说出使其不安及担忧的感觉和想法，给予耐心解释及安慰，使其主动配合治疗。

⑨健康指导：对颌骨骨折病人，应使其掌握开口训练的时机与方法。对口腔颌面部损伤全身状况良好者，鼓励病人早期下床活动和及时进行功能训练，以改善局部和全身的血液循环，促进病人早期痊愈并减少并发症的发生。

2)饮食护理口腔颌面部损伤病人，正常摄食都很困难，所以合理饮食，对病人减少体内消耗，促进创伤恢复非常重要。

①进食的性质和种类：根据医嘱，可给流质、半流质、软食或普食。根据病情需要，可用高蛋白及高热量、维生素丰富的饮食。特殊病人应由医师特殊制定，如腮腺或颌下腺损伤者在治疗期不食酸性饮食；而腮腺导管损伤者，在经导管吻合或导管再造术治疗期间，应多食酸性饮食，以促使导管畅通。

②进食方法：根据病情轻重、开口度和咀嚼及吞咽情况，并结合病人意愿，可采用以下几种进食方法。

管喂法：可用滴管或注射器喂流质饮食。

匙喂法：可用汤匙喂食或自食流质、半流质饮食。

吸管法：用细塑料管可吸流质饮食，用粗塑料管或胶管可自吸流质或半流质饮食，还可吸部分软质饮食。

壶喂法：可喂食流质或半流质食物。

鼻饲法：可喂流质饮食。

吊筒喂食法：将筒挂在输液架上，用橡皮管的一端接在吊筒上，另一端放入病人口内舌背上，食物借重力流入，或另接一橡皮球加压，使食物流入口内。这种方法可由病人用手控制流量，避免发呛。此法可进食流质或半流质饮食。

参考文献

[1]周正国，于玮.口腔面部窒息的急救.口腔面外科杂志，1999，9（2）：177.

[2]梁煜程.口腔颌面部损伤患者的抢救及护理.齐齐哈尔医学院学报，2005，26（1）：13-14.

[3]周爱玉，吴慧静.口腔颌面部患者手术后的监护体会.职业与健康，2004，20（12）：186-187.