浅谈抗菌药物在临床的正确合理使用

浅谈抗菌药物在临床的正确合理使用

兰红雁

兰红雁

云南省地矿局第四地质大队兰红雁诊所云南保山678000

【摘要】目的：探讨抗菌药物在临床的正确合理使用的重要性。方法：随机挑选40例患者的治疗资料作为研究对象，观察患者应用抗菌药物后的毒性反应情况。结果：8例患者未出现异常现象，所占比例为20%，其余32例患者因使用抗菌药物不当而出现不同程度的异常反应，所占比例80%。结论：合理用药不仅是医学问题，也是社会性的大问题，正确对待抗菌药物的使用，才能最大程度保证疗效和患者安全。

【关键词】抗菌药物；毒性反应；青霉素

【中图分类号】RQ465.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-209-01

近年来，抗菌药物在临床的应用越来越广泛，在各种感染性疾病、手术伤口处理、细菌以及微生物感染抑制中取得了显著的效果[1]。但目前滥用抗菌药物的问题也比较严重，过度用药不仅会影响患者的治疗效果，还会导致其病情恢复受阻。现我们结合本院的病例对抗菌药物的合理使用进行研究分析。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院的患者资料库中随机挑选40例患者的治疗资料作为研究对象，均为细菌感染性疾病患者，其中包括男性患者21例，女性患者19例，年龄在25-67岁之间，平均年龄（44.7±3.5）岁，病程1-2年，平均病程（1.2±0.4）年。根据40例患者的抗菌药物使用情况分类，其中13例患者使用β-内酰胺类药物，所占比例为32.5%，8例使用氨基糖苷类药物，所占比例为20%，12例使用四环素类药物，所占比例为30%，7例使用氯霉素类药物，所占比例为17.5%。

1.2方法

本组40例患者应用相应抗菌药物后，密切观察应用后的效果和患者的临床表现，统计因抗菌药物使用不当所产生的不良反应，并由临床医护人员针对患者的毒性反应进行详细分析。

根据导致患者出现毒性反应的原因和患者的临床症状，采取针对性的处理措施，避免毒性反应进一步扩大对患者造成深度危害。

1.3观察指标

观察本组40例患者应用抗菌药物后的毒性反应情况。

1.4统计学方法

收集患者的相关数据，采用统计学软件SPSS19.0对以上数据进行统计分析处理，计数资料采用率（%）表示。

2结果

对40例患者应用抗菌药物的结果进行统计分析，其中8例患者未出现异常现象，所占比例为20%，其余32例患者因使用抗菌药物不当而出现不同程度的异常反应，所占比例80%。对出现不良反应的32例患者的情况进行分析，其中13例为神经系统毒性反应，占总人数的32.5%，6例为造血系统毒性反应，占15%，8例为肝肾毒性反应，占20%，5例为胃肠道反应，占12.5%。

3讨论

抗菌药物是目前国内外临床应用最为广泛的一类药物，品种多，进展也十分快，几乎每一个科室都可用到。抗菌药物之所以能够得到如此广泛的应用，这与它强大的作用机制是分不开的。抗菌药物可以根据细菌的结构特征，干扰以及阻断细菌的某些关键性环节，针对宿主细胞发挥选择性抗菌作用，抑制细菌的生长繁殖，以达到显著的抗菌效果。

3.1抗菌药物的作用机制

部分抗菌药物如青霉素类、头孢菌素类、单环内酰胺类抗菌药，可对细菌细胞壁的合成产生一定干扰，主要与细菌的胞浆膜上的青霉素结合蛋白结合，解除转肽酶的活性，导致其细胞壁缺损。多烯类抗真菌药和多粘菌素类抗菌药物则可从革兰氏阴性杆菌的细胞壁穿过，到达其胞浆膜，破坏其完整性，使胞浆膜的通透性显著增加，导致细胞内钾离子、蛋白质、酶、腺嘌呤核苷酸等细胞重要物质从过于通透的胞浆膜中漏出，诱导细菌的死亡。氨基糖苷类、大环内酶类、四环素类抗菌药物可对细菌的核糖体起选择性作用，抑制其蛋白质的合成[2]，从而达到抑菌和杀菌的效果。

抗菌药物是目前医院应用最为广泛的一类药物，据世界卫生组织对14个国家共47所医院进行调查的相关数据显示，应用抗菌药物的住院患者比例为30%，而我国使用抗菌药物的比例为80%[3]，远超于国际水平。

3.2不合理应用抗菌药物的危害

不合理使用抗菌药物的危害之一是导致患者菌群失调。当患者的正常菌群受外来因素影响而出现数量和种类上的变化时就会出现严重的菌群失调症，对患者身体造成不良后果，这在长期使用广谱抗生素的患者身上比较常见。长时间使用抗菌类药物杀灭了患者体内对药物具有高度敏感性的细菌，而白色念珠菌、金葡菌等敏感性不高的细菌就得以大肆繁殖，引发白色念珠菌性感染等疾病[4]。

任何细菌在长期接触药物的情况下，其敏感程度会显著下降，由此产生抗药性，导致药物疗效下降。不合理使用抗菌药物的另一个危害就是导致细菌耐药性变异。目前青霉素对金葡菌的治疗已基本无效，常见的抗生素对变形杆菌、大肠杆菌也已缺乏明显的治疗效果。若长期滥用抗菌药物，细菌的耐药性不断增强，那么抗菌药物也将失去其本身的价值。

抗菌药物的不合理使用会导致药物不良反应几率明显增加，由抗菌药物引起的不良反应数量和严重程度在各类药品中居于首位。并且，抗菌药物对人体的损害涉及身体的各个系统，危害不容忽视。

3.3抗菌药物的合理应用

临床应用抗菌药物需主要考虑三个方面的问题，首先，对患者的临床诊断需明确，以便对症下药；其次，需考虑抗菌药物的应用不会导致病原菌产生耐药性；最后，所用药物不会引发患者的不良反应。

基于以上三个方面的问题，临床应用抗菌药物时应根据患者的具体病情进行合理选择，适量以及正确用药，明确用药方法和给药途径，避免滥用和误用。并且，用药时应结合患者的承受能力，考虑经济性和安全性，争取以最小的消耗取得最大的疗效，避免资源的浪费。

合理用药不仅是医学问题，也是社会性的大问题，正确对待抗菌药物的使用，才能最大程度保证疗效和患者安全。

参考文献：

[1]俞双燕，刘承远.围手术期抗菌药物合理使用与药品费用的相关性分析[J].医学与哲学，2011，32（4）：33-34，49.

[2]钟洪兰，陶涛，李祥等.结核病专科医院住院患者抗菌药物合理应用的干预和管理[J].实用医学杂志，2012，28（7）：1214-1216.

[3]张永栋，绽丽，杨冬华等.应用医院感染现患率调查数据分析抗菌药物合理使用干预成效[J].中国医药，2015，10（12）：1845-1848.

[4]陆惠平，高培培，王斌等.抗菌药物管理对抗菌药物使用合理性的影响[J].海南医学院学报，2014，20（6）：860-862，865.

作者简介：

兰红雁（1970年8月-），汉族，云南保山，大学本科，内科主治医师，主要从事临床医学方面工作25年。