25例高血压脑出血内科治疗的临床疗效分析

25例高血压脑出血内科治疗的临床疗效分析

付晶

付晶巴彦县兴隆林业局第一职工医院黑龙江省哈尔滨市151801

【摘要】目的：探究和分析高血压脑出血内科保守治疗的临床效果。方法：选择我院2014年1月份到2015年1月份接收的高血压脑出血患者50例为主要对象，随机分成对照组和实验组，各25例。对照组给予常规治疗，实验组增加尼莫地平治疗。观察和比较两组患者的治疗效果。结果：在总有效率比较上，实验组比对照组高，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义；神经功能缺损评分改善情况比较上，实验组优于对照组，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义。结论：对高血压脑出血患者给予尼莫地平内科保守治疗，能够有效改善患者的病情，提高患者的生活质量，值得普及。

【关键词】高血压；脑出血；内科治疗

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-021-02

高血压脑出血是中、老年人临床常见病，具有致残率和病死率高的特点；属于神经外科急症，发病率为脑卒中的10％～30％，选择有效的治疗方式具有重要的临床意义。临床治疗方法多以神经内、外科医师的经验为主，但由于治疗方法的不同，其结果亦有一定的差异，本院对收治的50例高血压脑出血患者进行分组，旨在总结高血压脑出血保守治疗的临床效果。详细报道如下所示：

1.资料及方法

1.1一般资料

选择我院2014年1月份到2015年1月份接收的高血压脑出血患者50例为主要对象。男患者32例，女患者18例。年龄范围为44岁到76岁，平均年龄为（62.4±1.2）岁。患者经头颅CT、MRI或者腰穿检查，均确诊为高血压脑出血。高血压病程为13个月到58个月，平均病程为（27.3±2.1）个月。其中有所有患者均不存在严重器官障碍。按照患者入院顺序随机分成对照组和实验组，各25例。在一般资料比较上，两组患者无明显差异性，P>0.05，提示无统计学意义，存在可比性。

1.2方法

两组患者入院后均卧床休息，可用安定类药物，使患者保持安静，给予20％甘露醇125mL静脉滴注降低颅内压，每6～8h给药1次，危重患者每次甘露醇剂量可给予500mL。意识障碍患者吸氧，应用抗生素防治肺部感染，用药期间要密切监测电解质变化，及时进行纠正；血压控制：收缩压＞200mmHg患者，可舌下含服硝苯地平或卡托普利降低血压，可给予酚妥拉明5～10mg加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注；在使用过程中要观察患者血压的变化，防止继续出血；保持呼吸道通畅，防止并发症；消化道出血的患者可给予甲氰咪胍0.6g加入10%葡萄糖注射液250mL静脉滴注。对于烦躁患者酌情应用镇静药物。观察组在此基础上加用尼莫地平（拜耳公司生产10mg/50mL，国药准字：J20050050），10mg/d加生理盐水500mL靜脉滴注，动态监测血压，30d后行疗效评定。

1.3观察指标

采用中国脑卒中患者神经功能缺损评分标准对两组患者的神经功能缺损情况进行评估，结合分值评定患者的疗效。观察和比较两组患者治疗效果，临床疗效评估标准如下：

治愈：患者临床症状以及疾病体征消失，不存在后遗症，神经功能缺损分值显著下降，幅度为91%到100%。

显效：患者临床症状以及疾病体征基本消失，或存在后遗症，神经功能缺损分值下降，幅度为46%到100%。

有效：患者临床症状以及疾病体征有所改善，存在后遗症，神经功能缺损分值有所下降，幅度为18%到45%。

无效：患者病情无明显变化，或者加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗效果比较如下表所示：

表1两组患者治疗效果比较

可见，在神经功能缺损评分比较上，治疗前两组患者无明显差异性，P>0.05，提示无统计学意义；治疗后，两组患者神经功能缺损评分均明显下降，治疗前后差异明显，P<0.05，提示有统计学意义；治疗后，实验组的神经功能缺损分值比对照组低，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义。

3.讨论

高血压性脑出血诱因较多且复杂，其中主要诱因有高血压动脉粥样硬化、先天性脑血管畸形和血压病、脑外伤、动静脉瘤等。脑部大量出血时的主要疗法是手术治疗，不过脑部少量出血时多采用更为经济、安全、有效的传统内科保守疗法。内科保守治疗原则上注重绝对卧床、稳定血压、镇静，在治疗方法上多采用镇静剂、脱水剂、脑细胞营养剂等止血，从而保持患者体内水、电解质平衡。从治疗效果上来看，在优质配套护理的协助下，内科保守治疗能有效促进患者康复，最大限度减少患者神经功能障碍，减少治疗的并发症。本文研究同样证明了优质舒适护理在治疗高血压脑出血患者中的重要作用。科学的护理是治疗的有力保障，高血压脑出血患者保守治疗时，配合以系统的环境、生理、心理舒适护理，能够巩固保守治疗的效果，与常规护理相比，有效减少肺部感染、消化道出血等并发症的发生。

尼莫地平作为一种钙离子拮抗剂，属于双清吡啶类药物，其能够有效对钙通道的开放进行抑制，从而抑制钙离子的内流，使脑细胞自由基的产生减少。另外，其能够减少血管平滑肌细胞内钙离子的数量，从而使血管平滑肌保持松弛。尼莫地平对脑血管还具有选择性作用，增加侧枝循环的供血量，且对进入平滑肌细胞的钙离子进行抑制，从而使血小板以及内皮细胞的血管活性物质释放得到抑制。同时，尼莫地平具有较好的脂溶性，能够通过血脑屏障，实现血管痉挛的逆转，对微小动脉具有扩张作用，减少了脑循环阻力，改善了血管源性脑水肿。且对灌注不足的位置，其具有血流增加的效果，不会导致脑内盗血。虽然对于产生痉挛的脑动脉，尼莫地平不具有扩张效果，然而静脉给药的方式大大降低了迟发型缺血性障碍的发生，改善了血肿周围水肿的情况。

本院对收治的50例高血压脑出血患者进行分组，结果显示，在总有效率比较上，实验组比对照组高，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义；神经功能缺损评分改善情况比。

综上所述，高血压脑出血患者行内科保守治疗时，配合以优质、系统的环境、心理、生理舒适护理等能够有效强化治疗效果，并显著减少肺部感染、消化道出血等并发症的发生，促进患者的康复，值得在临床上进行推广应用。

参考文献：

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[3]郭东芳，何占国.20例高血压脑出血内科保守治疗的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，22：92-93.