腹腔镜下急性结石性胆囊炎手术时机探讨

腹腔镜下急性结石性胆囊炎手术时机探讨

甘宇

湖南航天医院普外科湖南长沙410000

【摘要】目的：探讨腹腔镜下急性结石性胆囊炎手术实施时机探讨；方法：选择我院2013年2月至2014年3月实施腹腔镜下急性结石性胆囊炎手术患者180例进行回顾性分析，根据手术时间分为对照组90例，为发病72h后实施腹腔镜手术治疗，观察组90例为发病72h内实施腹腔镜手术，对两组患者手术情况进行比较。结果：观察组手术时间及术后排气时间、术后住院时间均较对照组短，术中出血量较低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为3.33%，较对照组11.11%低，观察组中转开腹率为5.56%，对照组为17.78%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；结论：腹腔镜下急性结石性胆囊炎手术在发病72h内进行可减少手术损伤，降低并发症及中转开腹率，对促进患者术后恢复具有积极意义，值得临床推广。

【关键词】急性结石性胆囊炎；腹腔镜；手术时机

急性胆囊炎患者因存在周围粘连，局部充血、水肿等，导致解剖关系复杂，以往被认为是腹腔镜手术禁忌症。近年来，随着腹腔镜技术不断成熟，操作经验累积，手术器械不断改进，使腹腔镜成为急性结石性胆囊炎首选治疗方案。虽然腹腔镜手术创伤小，利于患者术后恢复，但是在不同时机开展手术，其所取得效果也存在较大差异[1]。目前，对于急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜手术时机尚无确切标准。本组研究对不同时机开展腹腔镜下急性结石性胆囊炎手术患者进行分析，判断不同时机开展手术治疗的效果，现进行如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年2月至2014年3月实施腹腔镜下急性结石性胆囊炎手术患者180例进行回顾性分析，所有患者均符合《外科诊疗常规》[2]中急性结石性胆囊炎诊断标准。根据手术时间分为对照组与观察组，每组90例患者。观察组：男性48例，女性42例，年龄28~66岁，平均年龄（45.6±4.8）岁；对照组：男性51例，女性39例，年龄24~68岁，平均年龄（45.9±4.7）岁；纳入标准：符合结石性胆囊炎诊断标准；18~70岁；与本组研究配合者；排除标准：出凝血功能障碍者；妊娠期、哺乳期女性；严重免疫性疾病及恶性肿瘤患者；心、肾、肝功能不全者；两组患者年龄及性别等无差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

对照组为发病72h后开展腹腔镜手术，观察组为发病72h内实施腹腔镜手术，腹腔镜手术：实施全麻下四孔法手术，二氧化氮维持气腹压力为11~14mmHg，将腹腔镜置入后进行腹腔探查，观察病灶与周围组织关系，分离粘连，在腹腔镜下经腹壁胆囊作穿刺减压，进行胆囊三角区解剖，钛夹作胆囊动脉夹闭后，顺逆结合将胆囊剥离，剑突下操作孔中将胆囊取出，根据手术状况作腹腔引流，间断性作切口缝合，使用抗生素进行抗感染治疗。

1.3观察指标

详细记录两组患者手术时间、术中出血量及术后排气时间、术后住院时间等指标，了解术后术后感染及胆漏等并发症发生率，记录中专开腹例数。

1.4统计学分析

数据经录入SPSS19.0软件作统计学处理，计数资料以X2检验，率（%）表示，计量资料以独立样本t检验，（±s）表示，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2.结果

观察组手术时间及术后排气时间、术后住院时间均较对照组短，术中出血量较低，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

腹腔镜胆囊切除术在临床上已经成为结石性胆囊炎首选手术方案，其术后创伤小，恢复快，疼痛强度较低，利于患者术后恢复。结石性胆囊炎在急性炎症期中，会出现周围组织粘连，胆囊壁水肿，腹腔镜下解剖不清，难以进行分离，极易出现周围脏器功能损伤[3]。选择适当时机开展腹腔镜胆囊切除术，是提高手术安全性，降低并发症发生及中转开腹率的关键。

有学者认为[4]，急性胆囊炎宜及早采取手术方案治疗，在急性胆囊炎的初期，因炎症较轻，局部组织疏松，腹腔镜下解剖难度较低，易成功实施胆囊切除术。对急性胆囊炎手术效果造成影响的主要因素为手术时机，本组研究结果显示，观察组手术创伤及术后恢复均优于对照组（P＜0.05），与以上研究结果一致。胆囊炎发病时间越短，其周围粘连越疏松，便于术中分离，手术风险相对较小。发病72h后患者，胆囊极可能出现坏疽、化脓变化，表现为组织质脆、水肿，术中分离难度大，且极易产生术中出血，手术难度大，且手术损伤较大，不利于患者术后恢复[5]。

在腹腔镜胆囊切除术中，需要根据手术经验及时中转开腹手术。中转开腹指征主要为术中发现有其他脏器病变、大出血难以控制、胆囊三角充血及腹腔广泛粘连等[6]。一旦在腹腔镜手术中出现以上情况，需要立即中转开腹手术，确保患者安全。已经被许多学者证实[7]，急性胆囊炎患者在发病72h内实施腹腔镜胆囊切除术具有较高的可行性，且并发症较低。本组研究显示，观察组术后并发症发生率明显较低，且中转开腹率也相对较低，差异显著（P＜0.05），可见，结石性胆囊炎患者需要严格掌握手术时机，对提高手术安全性具有积极意义。

综合上述，腹腔镜下急性结石性胆囊炎手术选择发病72h内安全性、可靠，能减少手术损伤，利于患者术后恢复，降低并发症发生，值得临床推广。

参考文献：

[1]王公明.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素分析[J].山东医药，2011，51（23）：104-105.

[2]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（3）：260-263.

[3]杜成雄，许可，冯上利等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机探讨[J].中国现代手术学杂志，2012，16（4）：256-259.

[4]王晓军，王志力，郑立等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹手术的影响因素分析[J].疑难病杂志，2013，12（9）：685-687.

[5]邓代安.不同时机腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效研究[J].中外医学研究，2012，68（27）：37-84.

[6]唐新农.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素的探讨[J].中国医药指南，2014，42（25）：212-213.

[7]孟云，苏洁.老年急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的探讨[J].安徽医学，2014，15（11）：1546-1548.