断指再植的护理

断指再植的护理

王静娜陈红岩

王静娜陈红岩(河南洛阳正骨医院471000)

【摘要】目的总结35例38指断指再植的护理方法。方法采取术前准备包括卫生宣教、环境准备、断指处理；术后护理包括体位的护理、预防性止痛、血运观察及护理。结果本组38例，成活35例，坏死3例，成活率90%。结论采取以上护理方法，有效的保证了断指再植的成活率，提高了患者的生活质量。

【关键词】指损伤?再植术?护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）47-0210-02

断指再植术是将完全或不完全离断的肢体应用显微外科技术进行血管吻合神经、肌腱、骨骼修复，以保持肢体完整性，恢复血液循环，是指成活并恢复一定功能的高精细手术。所以，断指再植无论是动，静脉均吻合还是仅吻合指动脉，均应采取有效的护理措施。我科2010-2012年对35例38指进行了断指吻合手术，现将有关护理措施报告如下。

1.临床资料

本组35例38指，男28例30指，女7例8指。年龄36-48岁。其中28指为切割伤，10指为机器绞伤。

2.术前护理

2.1断指的处理:?接诊后立即对患者伤口进行包扎止血，建立静脉通道，及时对患者伤口进行简单包扎止血，立即建立静脉通道，及时对断指进行清洁处理。切不可随意将多余的组织剪切或丢弃，禁止将断指浸于酒精，生理盐水，消毒液中，以免血管受损。必要时将断指放于4摄氏度冰箱中干燥保存待用。

2.2卫生宣教:?患者因疼痛，恐惧表现出紧张，焦虑及痛苦不安。这些患者常来于的工人和农民，平时卫生条件较差，以上这些不利因素均可引起血管痉挛，导致手术失败。所以，我们必须对就诊患者进行细致的疏导，清除恐惧心理，告知注意事项，说明各种护理措施的目的，取得患者和家属的配合，减少并发症，提高成活率。

2.3病房准备:?采用3人房间，病房清洁，安静，通风。术前进行空气消毒，并将室温调节在22-25℃。室内置电视机，墙上张贴祝贺语，以分散患者对疼痛的注意力，使患者感到温馨愉快，以利康复。

3.术后护理

3.1?一般护理:将术后患者安置在已准备好的病房内，全麻患者应专人守护至麻醉消失为止，以防在清醒过程中再植指发生无意识损害。臂丛麻醉要及时对患者进行安慰，交待术后注意事项，消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力。室内每天用500ppm的84消毒液拖地两次。保持室内空气新鲜，定时通风，每日2次，每次30分。

3.2?体位的护理:术后患者应取平卧位，患指抬高制动，烤灯距再植指上方30-40cm。60w的白炽灯持续照射。提高局部温度，以促进患肢血液循环。室内应绝对禁烟，禁点蚊香，禁喧哗并避免多人探视［1］。告知病人禁止坐起，禁止患侧卧位以免发生血管危象。7天后试着让患者慢慢坐起，如无特殊情况再下床适应活动。

3.3疼痛的护理:患者因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛，导致患指缺血，以免手术失败。疼痛是患者的一种主观感受，诊断患者是否有疼痛及疼痛严重程度的主要依据是患者关于疼痛的主诉。鼓励患者积极参与疼痛评估。疼痛评分的工具，数字分级法（NRS）用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。程度分级标准为：0：无痛1-3：轻度疼痛：疼痛不影响睡眠能忍受，能正常生活睡眠。4-6：中度疼痛：可能影响睡眠，或许需要止痛药。7-10重度疼痛：不能忍受，影响睡眠，须用止痛药。此方法在国际上较为通用。患者轻度疼痛时，抬高患肢，看书、看电视，听音乐，分散注意力。中重度疼痛可根据医嘱，采取相应的镇痛措施，使病人轻松度过疼痛期。

3.4血运的观察及护理:断肢再植术后，指甲红润，指腹饱满，表明血液循环良好。如不好判断，可采用针刺放血观察。如针刺后溢出鲜红色血液，为血液循环正常，如先溢出暗红色血液，而后逐渐变为鲜红色血液，为静脉出现危象；如无血溢出或仅有少量暗红色血液或渗液，为动静脉均已栓塞［2］。对于再植术后3-5天后出现的静脉危象，有学者采用指端放血疗法，根据我们的经验，对于断肢再植3天后出现动脉供血好而静脉回流不畅者，可采用指腹轻柔按摩的方法促进血液回流，每天3次，每次5-10分钟。我科动静脉都吻合的，2指在术后第2-3天出现肿胀、皮肤变紫、皮温下降，表示回流受阻，立即在指端做切口，用无菌针头定时挑拨放血，结果胀痛缓解，血运恢复。术后采用小切口间断放血，用肝素钠湿棉球敷于小切口上方。放血速度不超过0.1ML/MIN。如出血过快可用无菌棉签轻压小切口或暂停放血，采用小切口间断放血，24小时内30-60分钟1次，以后视情况。不出血可用针头轻挑小切口，不能随意将切口加深加大，造成部分指腹坏死，放血时间一般为5-7天。

4.小结

我们认为要使断指再植的手术获得成功，术前教育、环境条件、断指的保护以及术后的体位、疼痛的处理、血运的观察以及小切口放血等各种护理措施都是至关重要的。断指再植病例多发生于工人及农民，男性多于女性，主要与他们从事的劳动有关。断指的处理，术后护理极为重要，是断指再植成功的关键。

参考文献

[1]王宜，陈熠，复杂性断指远位寄生再植二期回植的护理。中华护理杂志，2003，38（4）：269-270。臂力论文网

[2]张淑卿，护理规范。北京:人民卫生出版.2008.6