鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的护理

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的护理

朱世惠

贵州省黔南州疾病预防控制中心558000

摘要：目的：探讨PPD试验和结核抗体测定对结核病的诊断价值。方法：对2012-2014年我中心门诊已确诊的53例结核病患者和同期间我中心门诊非结核患者21例作为对照，采用PPD试验和结核抗体测定患者阳性率。结果：PPD试验和结核抗体测定结核病患者的阳性率分别为88.7%和81.1%，两者无显著差异（χ2=1.178，P=0.278）。PPD试验和结核抗体测定结果的双阳性率达37.7%，准确率达94.3%。结论：PPD试验和结核抗体测定对于结核病的测定准确率较高，两者联合测定可以减少漏诊率，进一步提高检测准确率，具有更高的临床应用价值。

关键词：PPD试验；结核抗体测定；结核病；诊断价值

结核病是由结核分枝杆菌及其代谢产物所引起的慢性感染性疾病，可以累及各系统组织和器官。根据结核病流行病学调查显示，目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3％，位居全球第２位[1]。因此对结核病做出准确、快速的诊断是临床工作的重点和难点。目前临床上对于结核病的诊断方法有结核菌素试验（PPD试验）、结核抗体测定、痰抗酸杆菌检查和胸部Ｘ线检查。本研究基于有关文献报道及临床实践，探讨PPD试验和结核抗体测定对结核病的诊断价值。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：对2012-2014年我中心门诊确诊的53例结核病患者的临床资料进行分析，其中男27例，女26例。年龄25-76岁，平均年龄（48.4±5.7）岁。患者临床表现主要有食欲不佳、发烧、四肢无力、咳嗽、夜间出汗、咳痰和呼吸困难等。53例患者中肺内和肺外结核同时伴发的有11例；肺结核21例；肺外结核32例。I型结核1例，II型2例，III型48例，IV型结核2例。同时选取同期间我中心门诊非结核患者21例作为对照，其中非特异性淋巴结炎7例，自发性气胸5例，肺癌4例，淋巴瘤3例，支气管扩张2例。

1.2检测及判断方法

1.2.1PPD试验：PPD试验采用5UPPD皮内注射试验法。常规用卡介苗纯蛋白衍生物PPD药液0.1ml于左前臂内侧作皮内注射，48-72h观察结果局部硬结平均直径小于5mm为阴性，硬结平均直径大于5ｍｍ为阳性反应（+）；硬结平均直径大于20mm或有破溃或水泡或有淋巴管炎或有坏死或双圈反应者为强阳性（+++）。

1.2.2结核抗体测定：操作步骤严格按ELISA试剂盒说明书进行检测。

1.3统计分析：采用统计学软件SPSS13.0进行数据处理和分析。计数资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学差异。

2.结果

2.1肺结核和非肺结核患者PPD试验和结核抗体检测分析：从统计结果来看，①肺结核患者的PPD试验和结核抗体测定结果显示，结果无统计学差异（χ2=1.178，P=0.278）。②非肺结核患者的PPD试验和结核抗体测定结果显示，结果无统计学差异（χ2=0.778，P=0.378）。③肺结核患者和非肺结核患者PPD试验结果显示，阳性结果具有统计学差异（χ2=34.044，P=0.000）。④肺结核患者和非肺结核患者核抗体检测结果显示，阳性结果具有统计学差异（χ2=32.363，P=0.000）。具体数据分析见表1。

表1肺结核和非肺结核患者PPD试验和结核抗体检测结果[n（%）]

3.讨论

结核病是一种由于结核杆菌引起的传染性疾病，结核分支杆菌具有特异性抗原，是构成血清抗体检测诊断的基础，结核分支杆菌表面由多种蛋白质、脂质以及糖类等物质组成，因而具有多种抗原决定物质[2]。痰标本涂片经抗酸染色和经微生物学细菌培养检测出结核分枝杆菌是诊断结核病的"金标准"，但是由于微生物细菌培养较为繁琐，营养条件要求高，痰结核分枝杆菌培养时间较长，结果易受标本质量影响，因此限制了其临床发展[3]。目前关于结核病的诊断有很多方式，但是每一种方法都有各自的优缺点，且不能够完全满足医学上的需要[4]。而PPD试验和结核抗体测定法因其简单、方便、耗时短和准确率高等特点，得到了临床医生的青睐。

结核病发病率较高且传染速度较快，因此早发现、早诊断、早治疗是控制结核病疫情的关键，早期对结核病进行实验室检查显得尤为重要[2]。为了探讨PPD试验和结核抗体测定对结核病的诊断价值，我们对2012-2014年我中心门诊已确诊的53例结核病患者采用PPD试验和结核抗体测定患者阳性率。测定结果显示PPD试验和结核抗体测定结核病患者的准确率均较高，阳性率分别为88.7%和81.1%，前者虽大于后者，但差异无显著性意义（χ2=1.178，P=0.278）。联合应用PPD试验和结核抗体测定这两种方法，结果显示测定结果的准确率达94.3%

综上所述，PPD试验和结核抗体测定对于结核病的测定准确率较高，两者联合测定可以减少漏诊率，进一步提高检测准确率，具有更高的临床应用价值。

参考文献：

[1]刘萍，张颖，刘向，等.蛋白芯片法检测血清结核抗体对儿童结核病的诊断价值[J].中国病原生物学杂志，2013，8（1）：42-45.

[2]林培歆，甘朝阳.血清结核抗体检测和PPD试验在结核病诊断中的应用[J].海南医学，2011，22（12）：133-135.

[3]刘丹，刘艳.血清结核抗体及PPD试验联合检测在结核病诊断中的应用[J].国际检验医学杂志，2012，33（17）：2154-2155.

[4]陈瑛.结核抗体检测对结核病的诊断价值研究[J].中国卫生产业，2013，24（89）：99-100.