包皮环切术480例治疗体会杨宜洲李红菊许群芳

包皮环切术480例治疗体会杨宜洲李红菊许群芳

杨宜洲李红菊许群芳

杨宜洲李红菊许群芳（荆门市第二人民医院湖北荆门448000）

【摘要】目的对传统的包皮环切术适当改良，对术后疗效进行总结。方法采用剪刀法，沿冠状外形剪除包皮。结果480例患者伤口均一期愈合。结论改良的剪刀法包皮环切术，外形美观，效果满意。

【关键词】剪刀法改良包皮环切术

【中图分类号】R699【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）34-0296-01

包茎、包皮过长是泌尿外科最常见的疾病之一，尽管方法多样，其治疗手段均为包皮环切术。笔者对480例门诊患者采用剪刀法包皮环切术，针对包皮内外板切除不整齐、出血，术后换药、拆线等环节，从美容的角度适当改良，获得满意效果，现介绍如下：

1、资料与方法

1.1一般资料：本组病例年龄6-65岁，平均年龄35.5岁，其中包茎、包皮过长440例；包皮与龟头粘连28例，包皮龟头炎12例。

1.2手术方法：取仰卧位，常规消毒，用1%利多卡因10ml（小儿5ml），采用阴茎根部皮下浸润麻醉，轻揉注射部位,2分种后开始。用四把血管钳分别于包皮背侧和腹侧正中钳夹一对，3、9点处再对称钳夹两把，轻轻提起包皮，剪开背侧，观察与冠状沟距离（0.5-0.8cm）[1]，有包皮粘连的可有纹丝钳分离包皮粘连，沿冠状形状（弧形样）留等距离包皮，剪除包皮远端。系带处留约0.8-1.0cm，用5-0无损伤可吸收线缝扎出血点，待无出血后修剪内外板，使其对称美观。系带处和腹侧近端与系带缝合处均呈“八”型，圆钝。用5-0无损伤缝线首先固定6、12、3、9四个点，缝线留长约5cm，便于固定无菌纱布，然后用5-0无损伤缝线距包皮内外切缘约0.1cm，针距约0.3cm间断缝合切缘（注意不要连带皮下组织），术毕用碘伏纱条环绕切缘，四根长线固定，无菌纱块包扎。术后给予口服抗菌药物3-5d，嘱禁酒，辛辣食物，青年人应避免看色情书籍、电视等。72小时去除碘伏纱条及包扎纱块。用1：5000高锰酸钾液浸泡切口，每次约20min，1次/d。小兒包茎可不用纱块包扎，术后可2、10、12点处向上悬吊，防止了包茎再次粘连（7天折悬吊针）。

结果：因活动过度勃起造成二例出血，加压包扎外，其它均无出血感染等并发症。20天内缝线均自然脱落，切口一期愈合。

2、讨论

包茎和包皮过长是男性外生殖器的先天的发育异常，可防碍排尿，易导致包皮垢沉积反复发作的包皮阴茎炎及上行性尿路感染，并感染诱发阴茎癌。对未成年人会影响阴茎的发育，对成年人会影响正常的性生活，随着医学知识的普及，人们经济水平的提高，其危害受到广泛关注，包皮环切术被越来越多的施行，特别是在一些大中城市手术年龄越来越小的趋势[2]。同时对包皮手术的要求也随之提高，不仅要求减少并发症，而且还要求阴茎外形美观实用。

剪刀法实际上是老方法，在此基础上我们适当改良，注重了（1）麻醉：采用了阴茎根部皮下浸润麻醉，改变过去阴茎体阻滞麻醉，避免了阴茎血管、神经损伤引起性功能障碍的并发症；（2）止血用5-0无损伤可吸收线缝扎出血点，大大避免了勃起引起的结扎线滑脱出血，且线结可吸收；（3）阴茎因兴奋程度，血流灌注可大可小，有的学者用公式计算，画线掌握切除包皮的长度，理论上是科学的，实际上在操作中有一定的难度。因人而异，个别的在术中经消毒刺激可勃起，绝大多数人因心里紧张阴茎比平常更加缩小，给可操作性带来了困难。

无论阴茎大小，术中钳夹适力提起包皮，沿冠状形状，距约0.5-0.8cm处剪除包皮，系带腹侧近端呈“八”形，使内外板对合整齐，阴茎无扭转，避免了系带处臃肿；（4）缝合拆线：我们采用5-0无损伤缝线，缝合固定6、12、3、9四个点，距包皮内外切缘约0.1cm针距约0.3cm间断缝合切缘，用碘伏纱条固定，可局部控制感染，废止了凡士林纱条。7-20d内缝线脱落，避免了拆线痛苦。（5）小兒包茎可不用纱块包扎，术后可2、10、12点处向上悬吊，防止了包茎再次粘连（7天折悬吊针）。

包皮环切术虽然操作简单，应视为生殖器的美观手术，否则会影响一个人的生活质量，增加思想负担和痛苦。在实践中，从缝合、止血、固定等方面的改进，效果好，外形美观，恢复满意。

参考文献

[1]上海第二医学院主编的《常用手术图解》，上海人民出版社1970：73.

[2]苏刚，刘贵麟、刘洲禄改进的包皮环切术200例及其并发症的预防新乡医学院学报2005；22（2）：150-151.