56例颅脑损伤患者管道的护理方法

56例颅脑损伤患者管道的护理方法

李莉

（汉源县人民医院四川雅安625300）

【摘要】目的：探讨颅脑术后病人的各种管道的护理，通过有效的护理措施预防管道并发症，总结有效的护理方法。方法：总结我科56例颅脑手术后的各种管道护理情况，从中总结经验。结果：我科56例脑伤术后病人，无因管道护理不当引起的并发症。结论：加强术后病情的仔细观察和精心护理，其中是加强术后的管道护理，是术后抢救成功的有力保证。

【关键词】颅脑损伤；管道；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）13-0285-02

1.临床资料

1.1一般资料

从2013年1月至2013年l2月病人中随机选出我科颅脑手术56例，其中男性39例，女性17例，脑室引流l4例，创腔引流管12例，硬膜外引流管12例，硬膜下引流管18例，气管切开5例，鼻饲管l2例，留置导尿管56例。

2.护理方法

2.1颅脑引流管的护理

2.1.1脑室引流管的护理脑室引流管是调节颅内压和在脑出血以及感染时排出脑脊液和监控颅内压的一种方法，应每小时观察引流管的位置、高度、引流量、颜色、性质及是否通畅等，引流管的开口应高于侧脑室平面15～20cm，以维持一定的脑压，要将引流速度控制在9～17ml／h，最快不得超过30ml／h，并保持引流通畅，若发现引流速度慢时应及时通知医生查找原因，或降低引流袋的高度，以防颅内压增高发生脑疝，引流量每日不超过150ml，若引流量多同时伴有心动过速、头痛、恶心、多汗应考虑是引流过量所致[1]。正常脑脊液无色透明，若引出浑浊沉淀同时伴有体温升高考虑并发感染，及时留取标本送检．保持切口清洁干燥，每日用碘伏棉球消毒一次。引流装置要始终保持通畅、无菌、密闭，连接口要衔接牢固，搬动病人时夹闭引流管，病人安置妥当后再开放，每日更换引流袋，应尽早拔管，开颅手术后脑室引流不超过3～4天，拔管前行头颅CT检查，并夹闭引流管1～2天，观察病人有无头痛、呕吐等症状，然后在严格无菌操作下拔管，拔管后加压包扎局部切口，并观察切口的情况及有无脑液漏出。

2.1.2创腔引流管的护理术后将引流袋放置于头部创腔平面一致高的位置，以保持创腔内一定的液体压力，避免脑移位，术后48h逐渐放低引流袋，以较快地引流出创腔内的液体。如果术后早期引流量多，可适当抬高引流瓶，待血性脑脊液趋于正常时，及时拔除引流管。创腔引流管于术后3～4d拔除。

2.1.3硬膜外引流管的护理引流袋低于头部出口20cm，或使用低负压引流，注意使头偏向患侧以引流彻底。术后24～48h拔管。

2.1.4硬膜下引流管的护理引流袋应低于创腔出口30cm，引流管于术后2～3d拔除。

2.2气管切开的护理

气管切开后每天更换切口及导管口敷料两次，必要时进行及时更换，仔细观察切口有无红肿及皮下气肿的发生，对不能脱离呼吸机的病人翻身时，要在移动病人头颈部与气管套管的同时将呼吸机连接管一起移动，以此避免气管导管因过度牵拉扭曲而造成的气道阻塞。

2.2.1维持呼吸畅通的措施护理目前维持呼吸道通畅的主要措施是吸痰，结合临床护理实践经验，总结了“三步”排痰法，即：吸入药物；翻身拍背；吸痰。吸痰前后应密切观察病人意识、生命体征、血氧饱度等的变化，一旦发现问题，马上进行处理。而近几年来，国内外的研究证明，吸痰滴注生理盐水可以导致血氧度下降，并有许多增加感染的机会，King等的研究表明生理盐水根本不能和分泌物混合[2]，因与痰液接触有限，不能起到湿化作用，因此吸痰时不能滴注生理盐水，否则将会增加感染风险。

2.2.2拔管方法①对带管时间在1个月内的患者，拔管前应先试行不全堵管，用软塞封闭套管外中的1/2，观察呼吸有无异常，在24～48h后改为完全堵管，再观察24h无异常即可拔管。②对带管时间在1个月以上的患者，采取逐步更换细管的方法，每次更换小1型号的套管，持续1周后再进行第2次换管，经过1～2次换管后，病人呼吸平稳，经完全堵管24～48h无异常者即可拔管[3]。

2.3留置鼻饲管的护理

插管时，当鼻饲管插到位后妥善固定，并在胃管出口处做标记，便于观察刻度，每次鼻饲前确定胃管是否在胃内，并每四小时抽吸一次鼻饲管，并观察抽出胃液的颜色，性质及量，若抽出营养液超过150ml[4]，提示胃排空延迟，应暂时减少或停止灌注，至胃排空后开始灌注，鼻饲时将患者头部抬高2O～30度，可减少反流误吸，每次鼻饲后用20ml温水冲管，以免导管堵塞或食物残留在胃管内时间过长而变质，引起患者腹泻。鼻饲管对鼻部黏膜的刺激可引起黏膜出血、溃疡，应选用细软的鼻饲管，每天向鼻腔内滴入石蜡油，以减轻胃管对鼻咽部的刺激，若鼻饲病人一侧鼻腔被鼻饲管堵塞，及时清洁另一侧鼻孔，以保持呼吸道畅通。

2.4留置导尿管的护理

2.4.1保持导尿管引流通畅，并妥善固定，防止受压、扭曲、折叠及尿液倒流引起感染，一次性塑料普通无菌集尿袋的更换时间2次／周较适宜，单向活瓣集尿袋的更换时间以1次／周较适宜。

2.4.2保持尿道口清洁采用温水护理尿道口2次/d。近年来，越来越多的研究不主张留置尿管的病人进行膀胱冲洗，认为在严格无菌操作下的尿管是一个相对密闭的系统，而膀胱冲洗作为一种外源性刺激会破坏这种密闭性，容易引发感染问题[5]。

2.4.3拔管时间对于可自主排尿、尿管破裂、尿路感染征、尿管阻塞等情况的患者，应及时拔管。

2.5静脉置管的护理

静脉置管的护理不仅要严格无菌操作，预防感染，并保持穿刺部位清洁干燥，穿刺点每日至少消毒一次，置管后24小时内更换透明敷料，更换时动作轻柔沿导管方向由下向上揭去，以后酌情每周更换l次，并观察局部情况，出现渗血时应加压止血，并更换敷贴。还要妥善固定导管，敷贴松动应及时更换对不合作患者应有专人陪护，必要时可用约束带约束住双手，以保持导管畅通，防止血液在导管内凝固。更要在护理时别注意避免导管脱出，每日检查导管深度，若出现导管脱出，脱出部位切忌在送入血管内[6]。当患者病情稳定需要拨管时，拨管前要进行常规细菌培养，拨管时消毒穿刺点，拨管后用无菌不透气敷料覆盖穿刺点，直至穿刺点完全闭合，导管拨出后也要检查导管是否完整。

3.讨论

因其颅脑损伤病人病情变化快，所以术后各种管道的护理变得至关重要，如果因某个管道的护理不当，就有可能给患者增加更大的痛苦或失去抢救生命的最好时机，所以我们在对重型脑伤多管道患者的护理中，严格执行无菌操作技术的操作规范，并每班采取床头交接班，按时巡视病房，定时检查各种管道是否通畅，有无扭曲、脱落、受压、堵塞、渗漏等现象，并做好记录，如有异常及时进行处理。保证各种管道在位通畅，且积极配合临床治疗，提高了治愈率同时还减少并发症的发生，收到良好的临床效果，值得在护理工作中加以应用。

【参考文献】

[1]张荣慧.颅脑术后常用引流管的护理[J].中国实用医药，2014(33):191-192.

[2]耿文利，郝玉凤.ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察[J].中国实用护理杂志，2000，16(1):15-16.

[3]张小燕，熊妙华.机械通气时人工气道的护理[J].国际护理学杂志，2008，6(11):1124-1126.

[4]张红红.60例颅脑术后置引流管病人的护理[J].全科护理，2015，13(28):2853-2854.

[5]马丽，菊香，周文霞.膀胱冲洗的护理新进展[J].中华现代护理杂志，2009.15(29)：3089-3090.

[6]胡君娥，吕万丽，陈道菊，等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策[J].护士进修杂志，2007，22(6):554-555.