和营解郁汤加减联合氟哌噻吨美利曲辛治疗卒中后抑郁的临床观察

和营解郁汤加减联合氟哌噻吨美利曲辛治疗卒中后抑郁的临床观察

陈晓光

陈晓光（湖北中医药大学临床医学院2011级硕士班430061）

【摘要】目的观察和营解郁汤加减联合氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后抑郁(PSD)的疗效。方法将90例PSD患者随机分为治疗组和对照组，各45例。在常规治疗基础上，对照组予氟哌噻吨美利曲辛治疗；治疗组予和营解郁汤加减联合氟哌噻吨美利曲辛；分别于治疗前和治疗后8周采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行疗效评定。结果治疗后,治疗组HAMD较治疗前及对照组治疗后均有明显改善(P<0.05)。结论和营解郁汤加减联合氟哌噻吨美利曲辛治疗PSD比单用氟哌噻吨美利曲辛疗效好。

【关键词】脑卒中后抑郁和营解郁汤加减氟哌噻吨美利曲辛

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）38-0066-02

脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病,存在着明显三高(发病率高、致残率高、死亡率高)现象,多数病人遗留不同程度的躯体和伤残,因而如何提高脑卒中病人的生活质量,已成为脑卒中病人治疗的主要目标。卒中后抑郁(poststrokedepression,PSD)是卒中常见的并发症之一,主要表现为情绪低落、忧伤或郁闷,是对丧失、失望所产生的负性情绪反应,是目前阻碍卒中病人神经功能及日常生活能力恢复的重要因素。脑卒中后31.2%～63.1%的病人可发生抑郁[1]。抑郁症的发生阻碍了脑卒中病人神经功能的恢复，使神经功能缺损时间延长，生活质量下降，还可以使死亡率增加。因此，确诊发病后早期积极治疗PSD是提高病人生存质量和生活质量的有效途径，是脑卒中治疗的重要内容。2012年3月——2013年12月武汉市第一医院神经内科采用和营解郁汤加减联合氟哌噻吨美利曲辛治疗卒中后抑郁45例，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料全部病例均为武汉市第一医院神经内科住院病人，随机分为两组。治疗组45例，男22例，女23例；年龄50岁～78岁，平均66．5岁。对照组45例，男24例，女21例；年龄51岁——80岁，平均66．8岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中脑器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准[2]。抑郁症的评定：①采用汉密顿抑郁量表(HAMI))[3]严重程度，总分<8分为无抑郁；8分～16分为轻度抑郁；17分～23分为中度抑郁；≥24分为重度抑郁。②意识清楚，无智力障碍，能正常交流并完成抑郁量表的评定。③入组前血、尿、粪常规及肝、肾功能正常。④无严重心、肝、肾疾病病史，无精神疾病及癫痫病史，无药物过敏史。⑤符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实。

1．3治疗组给予和营解郁汤加减辨证治疗(百合30g、白芍15g、知母15g、丹参15g、酸枣仁15g，根据临床辩证需要酌情加减，气滞明显者加柴胡15g、川芎15g、香附6g；痰浊壅盛者加胆南星15g、竹茹15g、半夏15g；血瘀较甚者加桃仁15g、红花10g、当归10g；阴虚较甚者加怀牛膝30g、天冬15g、玄参15g；证见阴阳两虚者，加肉桂15g、制附子6g、熟地30g，水煎服，每次200ml口服，每日2次)，并使用氟哌噻吨美利曲辛1片,2次/日。对照组使用氟哌噻吨美利曲辛1片,2次/日。两组分别于治疗前和治疗后8周采用HAMD评定两组疗效。分别在治疗前后进行血尿常规、肝肾功能及心电图等检查，并观察不良事件。

1.4统计学处理所有数据采用SPSS11.5统计软件,对计量资料进行正态性检验,如果符合正态分布,则用均数±标准差(x-±s)表示。

2结果

2.1两组治疗前后HAMD(见表1)

表1两组治疗前后HAMD评分变化(x-±s)分

与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.2不良反应两组治疗后血尿常规、肝功能、肾功能及心电图等检查均无异常。两组在治疗过程中均出现轻度不良反应，可以耐受，未作特殊处理。

3讨论

脑卒中后抑郁（PSD）是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续2周以上，是脑卒中常见的并发症之一。脑卒中与抑郁的关系可能与脑卒中病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺（5-HT）能神经元及其通路使这些递质功能低下有关，同时躯体功能障碍，生活自理能力下降是抑郁症状出现的心理诱发因素。氟哌噻吨美利曲辛是两种活性成分氟哌噻吨和四甲蒽丙胺,大剂量的三氟噻吨主要拮抗突触后膜的多巴胺受体,降低多巴胺能活性;而小剂量三氟噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体(D2受体),促进多巴胺的合成和释放,使突触间隙中多巴胺的含量增加,而发挥抗焦虑和抗抑郁作用。四甲蒽丙胺是一种双相抗抑郁剂,可以抑制

突触前膜对去甲肾上腺素5-羟色胺的再摄取作用,提高了突触间隙的单胺类递质的含量。两种成分的合剂具有协同的调整中枢神经系统的功能,产生良好的抗抑郁作用。

本病属中医“郁证”范畴。本病在中风基础上，或因患者因罹患中风而心情抑郁，情志所伤，或因原本脏腑气血阴阳逆乱，致气机郁滞，终致在中风的基础上发生郁证。和营解郁汤中，以百合为君，取其清心安神之功，使心安而神有所居，神安则气血阴阳归于平和。方选白芍、知母为臣药。选用白芍养肝血，敛肝阴，知母生津，相须为用，共为臣药。选用丹参为佐，取其善通行血脉、活血祛瘀、除烦、安神之功。方选酸枣仁为佐助药，取其养心益肝、安神之功。本方诸药合用，涵不足之肝阴，制上逆之肝阳，安浮越之心神，解气机之抑郁，使五脏气血阴阳调和，形神自安。

本研究结果表明，在常规应用抗抑郁药氟哌噻吨美利曲辛基础上合用和营解郁汤加减治疗PSD疗效较好，对促进中风病人的康复，提高病人的生活质量，防止病情的发展以及变生他病有重要意义，显示出中西医结合治疗PSD的优势。

参考文献

[1]吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:155;377.

[2]中华神经科学会．各类脑血管病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：279．

[3]张明园．精神科量表评定手册[M]．长沙：湖南科学技术出版社，1998：198—203；213～214：151—154