心律失常的临床护理对策

心律失常的临床护理对策

刘雁军(哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨150026

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0211-02

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常可发生于任何心脏病病人，也可发生于正常人，严重心律失常则直接阻碍心室的排血功能，甚至迅速导致死亡。通过在临床工作中的积极护理，使心律失常得到及时控制，心输出量维持正常，缓解焦虑和紧张的心理情绪，积极配合治疗。

1临床资料

1.1一般资料收治的心律失常病人46例，其中男19例，女27例；年龄30～79岁，单纯阵发性室上性心动过速35例，预激综合征8例，冠心病30例，高血压病2例，发作时经心电图检查确诊。

1.2治疗无症状的良性心律失常无需治疗。症状明显或有并发恶性心律失常者应采取相应的治疗措施，去除病因或诱因，积极治疗心内外原发病变、纠正电解质及酸碱平衡失调、停用引发心律失常的药物等；使用抗心律失常药物控制发作，对室上性快速性心律失常，可给予普萘洛尔、美托洛尔、维拉帕米、普罗帕酮、莫雷西嗪、胺碘酮等；室性快速性心律失常宜选用利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮、莫雷西嗪、胺碘酮、钾盐等；缓慢性心律失常可用阿托品、异丙肾上腺素；非药物治疗，如兴奋迷走神经治疗阵发性室上性心动过速，人工心脏起搏治疗缓慢或快速型心律失常，心脏电复律用于治疗异位性快速心律失常，心导管消融治疗顽固性心律失常等。

2护理

2.1观察与护理询问心律失常患者有哪些不适，如心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥等，并了解症状持续时间及严重程度，犯病前有无诱因，如过度紧张、劳累，或生气着急等，犯病时及犯病后对日常生活是否有影响。严密观察病情，必要时心电监测，学会判断是否存在心动过速、心动过缓、早搏、房颤等心律不齐。患者存在房颤时护理人员应注意需两位护士同时测量心率和脉率，以观察脉短绌情况，脉短绌次数逐渐减少，说明病情好转，或使用洋地黄维持量较合适。此外，还要观察神志状态、血压、呼吸频率。心电图检查是判断心律失常类型及鉴别心律失常病情变化的最主要手段，护士应学会使用心电图机，当病人突然发作心律失常时，应会及时描记心电图，并在心电图记录单标明日期和时间。进行连续心电监测的患者，注意观察是否出现心律失常及其类型、发作次数、持续时间、治疗效果等。当病人出现频发、多源室性早搏，RonT现象、阵发性室性心动过速、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞时，应及时通知医生。心电监测连续时间过长，电极贴敷处会损伤病人皮肤，故应每24小时用温水擦拭电极处皮肤，若皮肤发红、发痒，应更换贴敷部位。

2.2提供舒适安全的环境，有针对性地指导患者认识所用的仪器设备，介绍仪器的使用目的、功能、安全性，尽量减少房间的仪器设备，暂时不用的应搬走；对无器质性心脏病的良性心律失常病人，鼓励其正常工作和生活，注意劳逸结合，避免过度疲劳；心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕时，应嘱病人采取高枕卧位、半坐位或其他舒适的体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位可使病人能感到心脏的搏动而加重不适感；合理安排护理操作时间，以减少对病人的干扰，尽可能去除不良刺激；对室性阵发性心动过速、第二度Ⅱ型及第三度房室传导阻滞等严重心律失常发作时，病人应绝对卧床休息。一般心律失常病人，应注意饮食不宜过饱、保持大便通畅，避免引起心律失常的饮食因素。对器质性心脏病病人，应根据原发病的情况，决定其饮食。

2.3心理护理与不适应监护室气氛，疾病带来的不适感，意识到自已生命的危险，过多考虑今后的工作和生活、家庭社会适应能力、人际关系，心理需要不能得到满足等有关。向病人解释焦虑可加重心脏负荷、诱发或加重心律失常，说明心律失常的可治性，解除病人思想顾虑；帮助病人尽快熟悉环境，病情允许时，鼓励家庭成员安慰患者，酌情增减家属探视时间，帮助树立战胜疾病的信心；在护理操作及特殊治疗前向病人做必要的解释；指导病人采用放松技术，如全身肌肉放松、缓慢深呼吸，经常与患者交流，倾听他们的心理感受，不断估计病人的焦虑程度；当情况许可时，提供有关知识的指导，并向患者介绍一些节奏缓慢、优美婉转的乐曲，以宁心安神，缓解患者内心的焦虑情绪，以分散注意力；嘱病人积极配合治疗，尽早控制病情减轻躯体不适，从而减轻紧张情绪；因焦虑程度严重而加重病情或影响休息时，按医嘱适当使用镇静、抗焦虑药。

2.4对症护理备好纠正心律失常的药品、抢救药品及抢救器械，如除颤器、临时起搏器等。对伴有气促、发绀等缺氧症状的病人，给予鼻导管吸氧，氧浓度35％～50％持续吸氧。迅速开放静脉，为抢救用药做好准备，严格遵医嘱按时按量应用抗心律失常药物，静脉注射抗心律失常药物时，速度应缓慢。必要时进行心电监测，注意用药过程中及用药后的心律、心率、血压、脉搏、呼吸等的变化，以判断药物的疗效及有无不良反应的发生，同时根据抗心律失常药的特点，做好相应的护理。奎尼丁、普罗帕酮等药物应在餐中或餐后服用，以减少对胃肠道的刺激。对室上性阵发性心动过速发作时可首先试用机械刺激迷走神经的方法终止其发作，用压舌板刺激腭垂，诱发恶心呕吐；深吸气后屏气，再用力做呼气动作；颈动脉窦按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5～10秒钟，如无效再按摩左侧，不能两侧同时进行，按摩的同时听诊心率，当心率减慢，立即停止；压迫眼球，病人取平卧位，闭眼并眼球向下，用拇指在一侧眶下眼球上方向下向后压迫眼球，每次10秒钟，青光眼或高度近视者禁忌。

3讨论

对于心律失常病人，要积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调。指导病人保持情绪稳定，分散注意力，不要过分注意心悸的感受。使病人和家属明确无器质性心脏病的良性心律失常，对人体的影响主要是心理的影响。指导患者选择清淡、低脂、富含维生素的饮食，少食多餐，忌油腻、炸、烙及辛辣之食物，合并心衰及利尿时应限制钠盐的摄入，多进含钾丰富的食物，以减轻心脏负荷，防止低钾血症而诱发心律失常。快速性心律失常患者应戒烟，避免摄入刺激性食物，如咖啡、可乐、浓茶、烈酒等；心动过缓者应避免摒气、用力排便等兴奋迷走神经的动作，以免加重心动过缓，安装人工心脏起搏器的患者应予以相关知识宣教。轻度心律失常者勿需卧床，但应适当休息，劳逸结合，生活要有规律，可参与一些娱乐活动如弹琴、画画、垂钓、刺绣、编织等，保持情绪稳定。对有严重心律失常患者进行康复训练时，应注意抗心律失常药物的影响，还可先进行运动试验，以确定哪些运动可诱发心律失常，发生何种心律失常，然后确定运动禁忌项目；运动试验还可指导设置心率，确保运动时不致出现危及生命的心率变化；对于安装植入性心律转复除颤的患者，要告知患者如在运动中出现严重的室性心律失常，该设备会自行放电除颤，不会对其他人造成任何危害。病人应遵医嘱服用抗心律失常药物，不可随意增减剂量，以防药物中毒或剂量不足。学会自我监测病情，教会病人及家属测量脉搏方法，自觉不适时，可测试脉搏，并每日做记录，在门诊复查时可供医生参考。指导家属学习心肺复苏技术严重心律失常者有时会出现意外，及时抢救是非常重要的，家属学会简单心肺复苏技术，以备紧急需要时应用。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2003.