STIR序列对脊柱损伤的应用价值

STIR序列对脊柱损伤的应用价值

刘勇1罗丽2程清涛1

刘勇1罗丽2程清涛1

（1泸州医学院附属中医院放射科四川泸州646000;2泸州医学院附属医院放射科四川泸州646000）

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0024-02

【摘要】目的探讨STIR（短反转时间的反转恢复）序列对脊柱损伤的应用价值。方法搜集67例经临床、手术明确的闭合性脊柱损伤病例，分析STIR序列信号表现。结果脊椎损伤性病变如骨折、骨挫伤、脊髓损伤、硬膜下出血、软组织损伤肿胀、椎前间隙及皮下积液等在STIR序列均有其信号特点。结论STIR序列是脊柱损伤必不可少的序列，其临床价值重大。

【关键词】脊柱损伤STIR序列MR成像

TheValueofSTIRSequenceforDiagnosisofSpinalInjury

LiuYong1,Luo-Li2,Chengqing-tao1

DepartmentofRadiology,AffiliatedChineseMedicineHospitalofLuzhouMedicalCollege,Luzhou,Sichuan646000

【Abstract】ObjectiveTodiscussthevaluesofSTIRsequencefordiagnosisofspinalinjury.MethodsimagingsofSTIRsequenceof67caseswithclosedspinalinjuriesprovedbyclinicandsurgerywereanalyzedretrospectively.ResultsAllspinalinjurieshadcharacteristicsignalinpidually,suchasbonefracture,bonebruise,spinalcordinjuries,subduralhemorrhage,softtissueinjuries,hydropsintheprevertebralspaceandsubcutaneous.ConclusionSTIRwasanindispensablesequenceinthediagnosisofspinalinjury,whichwashelpfulforclinic.

【Keywords】spineinjurySTIRsequencemagneticresonanceimaging

脊柱损伤是脊柱外科最常见的疾病，全脊柱MRI可帮助做出全面快速诊断，其检出率明显高于传统脊柱放射性检查[1]。特别是SPIR序列序列，能客观反映脊柱损伤的全面信息，从而为临床治疗提供依据。

1材料与方法

1.1一般资料搜集67例经临床、手术明确的闭合性脊柱损伤病例。男41例，女26例，年龄14-72岁，平均46.5岁。67例均有明确受伤史，受伤时间1-7天，均有肢体功能不同程度障碍。

1.2检查方法67例均作全脊柱MRI检查，采用1.5T超导型磁共振扫描仪和脊柱相控阵线圈。扫描取全脊柱T1WI、T2WI、STIR矢状位（SAG），病变段脊柱T2WI横断位(TRA)。扫描参数：T1WI/SAG，TR400ms，TE13ms；T2WI/SAG/TRA，TR3500ms，TE120ms；STIR/SAG，TR2500ms，TE70ms，IR170ms。层厚5mm，层间距1mm。矩正256×512，NEX=3。

2结果

2.1MRI结果椎体骨折58例（其中陈旧性骨折13例），椎体挫伤22例，附件挫伤13例，脊髓损伤17例（横断2例，出血5例，水肿变性10例），硬膜下出血4例，椎前间隙积液13例，皮下积液9例，软组织损伤肿胀61例，

2.2信号表现椎体骨折58例，其中45例椎体压缩变形或碎裂，T1WI为等/稍低信号，T2WI为稍高信号，STIR为高信号，部分椎体见形态不规则低信号骨折线（T1WI/T2WI）；13例椎体楔形变，T1WI呈高/稍高混杂信号，T2WI呈稍高混杂信号，SPIR为低信号。椎体挫伤22例，见椎体形状正常，附件挫伤13例，见附件结构不清，它们在STIR均为高信号。脊髓损伤变性10例，见脊髓粗细不均，STIR见斑点状、条片状高信号；脊髓少量出血5例，T1WI/STIR为条片状高信号；脊髓横断2例，见脊髓连续性中断并信号异常，STIR为高信号。硬膜下出血4例，T1WI/STIR为条状高信号。椎前间隙积液13例、皮下积液9例，STIR为长条状高信号。软组织损伤肿胀61例，SPIR示其层次不清，并见大片状、斑片状、斑点状高信号。

3讨论

STIR序列，即短反转时间的反转恢复序列，采用很短的TI（反转时间）是该序列名称的由来。STIR是一种脂肪抑制技术，主要用于T2WI的脂肪抑制。因脂肪组织的纵向弛豫速度很快，即T1值很短，180°脉冲后，脂肪组织的宏观纵向磁化矢量从反向最大到零所需的时间为其T1值的70%，这是如果施加90°脉冲，由于没有宏观纵向磁化矢量，就没有宏观横向磁化矢量的产生，脂肪组织的信号被抑制。其临床意义是能将椎体骨髓中脂肪及周围组织内脂肪信号抑制，使这些组织为低信号，病变组织为高信号，清晰准确地显示病变所侵袭的范围[2]。

脊柱损伤累及范围较广，脊椎及其邻近结构常被累及，脊柱损伤病人的处理和预后有赖于正确的判断损伤性质及准确的损伤平面，了解脊柱的稳定性与否及脊髓损伤程度，是临床治疗及病情预后的关键[3，4]。平片及CT检查因提供信息量不多而受临床限制。MRI检查，尤其STIR序列的应用，能提供脊柱损伤全面信息，具有重大临床价值。

STIR序列能够确定脊柱新鲜骨折还是陈旧骨折，对临床治疗方案的确定具有价值[5]。新鲜骨折致骨结构破坏、骨髓水肿、出血、细胞失活[5，6]，进行压脂后，脂肪组织信号被抑制成为低信号，病变组织信号不能抑制而表现为高信号。陈旧性骨折，椎体黄骨髓成分显著增加，即脂肪组织含量增高，压脂后其信号减低。67例中，STIR示骨折椎体共计78个，其中65个椎体信号增高为新鲜骨折，13个椎体呈低信号为陈旧性骨折。

目前MRI是脊髓损伤的最佳检查方法，它能清楚显示脊髓形状、位置、损伤性质及平面，为平片、CT所不及。T1WI/STIR对脊髓出血诊断准确，表现为高信号；STIR对脊髓损伤水肿、变性、横断的诊断具有绝对优势，病变均表现为高信号。

脊柱损伤有时仅表现为椎体、附件挫伤，即脊柱骨挫伤，也叫隐性骨折、隐性骨创伤，主要为骨外伤后骨小梁微骨折及其导致的骨髓充血、水肿，可伴有出血，但无明显的骨皮质骨折[7，8]。结合文献将本组脊柱骨挫伤标准定为：有明确外伤史及疼痛等临床症状；未见明确骨折线，椎体或附件形状正常，STIR呈高信号。67例中，诊断椎体挫伤22例，附件挫伤13例。平片、CT均不能明确骨挫伤，STIR序列是诊断骨挫伤的金标准。

MRI因其组织分辨力高，很适合软组织病变的检查。对于脊柱周围软组织损伤的检查，STIR是最佳序列。根据STIR技术原理，软组织内正常脂肪信号被抑制，损伤肿胀组织的高信号得以清晰显示。

参考文献

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1、图片及其说明

图1：L1椎体压缩骨折伴信号异常，STIR为高信号。图2：T7-9椎体挫伤，STIR示椎体形状正常其信号增高。图3:T11-12、L1椎体挫伤(图3a)，T10-11平面脊髓横断（图3b），胸腰骶部广泛软组织损伤肿胀伴皮下积液，STIR为高信号。