浅析妇科常用调经法

浅析妇科常用调经法

林清国1吴吉勤2

1湖北省红安县妇幼保健院438400；2湖北省红安县中医医院438400

妇女之病，经期为多，因而调经是妇科之一大治疗法则，而其治疗，常分经前、经期进行辨证施治，笔者根据近二十年临床经验，现分述如下：

一.经前以行气为主

笔者认为：中年妇女“气常有余，血常不足”经行之前，肝血充盈血海，气机易于不利，而出现肝郁气滞症候，临床最常见胸乳，腰腹胀痛，其治疗法则，以行气为主，常分两型辩治。

1．以胸乳胀痛为主者，用自拟调经1号方加减治疗。本方由柴胡、当归、白芍、香附、郁金、川芎、益母草、甘草组成，若肝郁化火者，加栀子、丹皮清郁火。腹胀食少者，合平胃散以和胃除满。脾虚纳差者，或便溏者，加白术、茯苓，或合四君子汤以健脾益气。

病案举例：陈XX，女，39岁，已婚，2006年9月22日初诊，患者近三月，每于月经来潮前一周出现胸乳胀痛，经至渐消，月经常提前一周来潮，经量较多，末次月经潮于9月4日，胸乳胀痛三天，腰腹亦微胀痛，心烦易怒，口渴纳呆，舌红苔黄，脉沉弦，证属肝郁化火，脾虚气滞。治宜疏肝扶脾，理气清热，方用调经1号方加减：柴胡12g、当归12g、白芍10g、香附10g、郁金10g、白术15g、茯苓12g、丹皮10g、栀子10g、黄芪10g、乌药10g、甘草5g、五剂煎服。10月20日复诊，患者上月服药后，胸乳胀痛大减，余证亦减轻，月经提前4天，于9月30日来潮，经量较前减少，五天净，现胸乳腰腹胀痛未作，口渴心烦，舌红苔黄，脉沉弦。上方守服6剂，半年后随访，上症未再发作，月经正常。

2.以腰腹胀痛为主者，以调经2号方加减：乌药、香附、木香、槟榔、当归、川芎、牛膝、益母草、甘草组成。若血瘀，加玄胡、蒲黄、五灵脂以活血祛瘀止痛。小腹冷痛者，加高良姜以散寒止痛，兼气虚者，加党参以益气。若胸乳腰腹具见胀痛则视其孰轻孰重，分清主次，以此二方裁治之。

病案举例：方XX，女，34岁，已婚。如2011年6月2号初诊，患者近几年来，每于经前一周开始，腰及下腹胀痛，有时全身发胀，经来则消，末次月经2011年4月28日，至今未潮，一周前开始，上症复发，舌红苔薄黄，脉沉弦，证属肝郁气滞，治宜疏肝行气，佐以活血，方用调经2号方加减：乌药10g、木香12g、香附12g、槟榔10g、川芎12g、当归15g、牛膝10g、蒲黄10g、五灵脂15g、益母草15g、甘草5g五剂煎服。1年后随访，患者诉服药两天后，月经来潮，色量均可，四天后净。后月经恢复正常，腰腹未见作胀。

二．经期以活血为主

对于月经过多、过少、痛经、经期延长、甚至崩漏、不孕等症，只要见有腹痛拒按，经血有块，舌暗者即以活血化瘀法治疗，以生化汤为代表汤剂，若血瘀甚者，常选加红花、赤芍、益母草以活血祛瘀，腹痛甚者，加蒲黄、五灵脂、玄胡以祛瘀止痛。小腹胀者，加香附、枳壳、胀甚加木香、槟榔以行气消胀，腰痛者，经量少加牛膝、量多加续断，胀痛加乌药以活血理气止痛，有热者少用或不用姜炭，选加丹皮、栀子、黄苓以凉血清热，有寒者加桂皮、艾叶温经散寒，益气虚者加党参以益气补虚。

病案举例：李XX，女，32岁，已婚，职员，2008年8月6号初诊，患者近年来月经25天一停，经期第1到7天量多，14天左右才干净，每于经前一周开始小腹疼痛，本次月经提前7天，于8月3日来潮，量多，腰腹疼痛，舌红苔灰黄，脉沉弦，证属血热夹瘀。治宜活血化瘀兼以清热，方用生化汤加减：当归12g、川芎10g，姜炭6g、桃仁10g、五灵脂10g，蒲黄炭10g、益母草15g、栀子10g、续断10g、丹皮10g、甘草5g五剂煎服。

2008年9月3号复诊，患者服上方2剂后，经量明显减少，腹痛渐止，经行7天即净，本次月经仅提前3天，于9月1日来潮，量中等，感腰腹疼痛，舌红苔薄微黄，脉沉弦，守上方去丹皮，加丹参10g、白芍12g、贯仲炭12g五剂，半年后随访，患者月经不再提前，经量正常，腹痛消失。

三．体会

1.经前之治，以行气为主者，多用于中年女性，正如《灵枢·五音五味》云：“妇女之生，有余于气，不足以血，以其数脱血也”。气能行血，而血亦载气，故行气之中，须佐养血活血，使血行更畅，若此，不惟经前胀痛之苦得除，经期亦可向安，且对其他月经诸疾，有预防作用。

2.经期之治，以活血为主者，可用于任何年龄行经女性，经期如见腰痛，多为淤血内阻，宜祛其瘀积，佐以理气，而助血行，生化汤活血祛瘀而不伤正。若加香附则功效更著，即使无腹痛，只要经血色暗，或有血块，无论量之多少，均可用之，不仅可收调经之功，且能获助孕之效。