芪苈强心胶囊治疗冠心病慢性心功能不全疗效观察

芪苈强心胶囊治疗冠心病慢性心功能不全疗效观察

孟庐松武文

孟庐松武文（沈阳157医院辽宁沈阳110045）

【摘要】目的中药芪苈强心胶囊治疗心衰疗效和安全性。方法80例冠心病慢性心衰患者随机分为治疗组和对照组。治疗组：应用芪苈强心胶囊及地高辛，对照组：单用应用地高辛。结果疗效显著差异。结论芪苈强心胶囊可以单独及联合地高辛治疗慢性心衰，不良反应少，更安全。

【关键词】芪苈强心胶囊心衰地高辛

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0095-02

慢性心力衰竭(CHF)是由不同原因引起的心脏舒缩功能障碍致使心排出量降低,不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致以血流动力异常和神经激素系统激活两方面为特征的临床综合征；同时CHF也是心血管疾病的严重阶段及主要的死亡原因，发病呈老龄化且有逐年增高趋势。近5年来,我们在常规治疗的基础上加用芪苈强心胶囊联合地高辛治疗CHF患者80例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料近5年收入我科的CHF患者80例，均符合CHF诊断标准［1］。其中男50例,女30例,平均年龄(70±10)岁。病程2～10年。原发病：冠心病65例，高血压心脏病10例，风湿性心脏病3例，扩张型心脏病2例。NYHA分级［2］：III级30例，IV级50例。剔除标准：(1)二度或三度房室传导阻滞无永久起搏器保护者。(2)肥厚梗阻型心肌病。(3)急性心肌梗死。(4)室性心动过速。(5)NYHA分级I、II级。(6)急性肺水肿、肺心病及肝肾功能衰竭引起的心力衰竭。将80例老年CHF患者随机分为治疗组(50例)和对照组(30例)，2组患者的性别、年龄、心力衰竭程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法治疗组(50例)：控制感染，治疗原发病及伴发疾病，限制钠盐及水分摄入，吸氧，纠正电解质与酸碱平衡等，在常规应用利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂的基础上，应用芪苈强心胶囊4粒(1.2g)口服，每日3次，地高辛片0.125～0.25mg口服，每日1次；对照组(30例)：在常规治疗的基础上仅应用地高辛片0.125～0.25mg口服，每日1次，2组均观察治疗8周。

1.3观察指标2组治疗前后注意观察并记录临床症状、心率、血压、心功能分级、心电图，超声心动图仪测定患者的每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、左室射血分数(EF)；观察电解质、肝肾功能的变化。

1.4疗效判定标准(1)显效：治疗后主要临床症状、体征消失或明显好转，心功能改善≥2级；(2)有效：临床症状与体征减轻，心功能改善1级；(3)无效：症状与体征无改善，甚至加重，心功能改善＜1级。

1.5统计学方法计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以(x-±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较治疗8周后，治疗组总有效率(96.0%)高于对照组(77.7%),差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2部分心功能指标比较治疗组治疗后心功能指标SV、CO、EF值明显升高，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.01),对照组治疗后SV、CO、EF值也有所升高，但与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组各项指标优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3不良反应2组均未见明显的肝肾功能损害及电解质异常。治疗组出现干咳2例对照组出现恶心2例，室性早搏2例，干咳2例。治疗组不良反应低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前后部分心功能指标比较，注：与治疗前比较,P＜0.01；与对照组比较,#P＜0.05。

3讨论

3.1现代医学研究证明，导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑，初始时心肌损伤后，多种内源性神经内分泌和细胞因子被激活，促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化，又进一步激活神经内分泌细胞因子，形成恶性循环。而正性肌力药物和血管扩张剂治疗心力衰竭已广泛用于临床，初期都能改善临床症状，但不良反应多,使部分患者不能耐受。所以心力衰竭的治疗不应只针对心功能减退，关键是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑，减少心肌能量消耗。

3.2运用络病学说探讨慢性心衰中医病理机制，心气虚乏、运血无力是充血性心衰发生的中医病机之本，络脉瘀阻是其中心环节，津液不循脉络运行渗出脉外而为水湿之邪发为水肿，瘀血水饮阻滞络脉，日久结聚成形导致心络络息成积是其发展加重的结果，与西医学近年提出的早期神经内分泌系统激活引起血流动力学改变，进而导致心室重塑是心衰发生发展的基本机制的新概念相吻合。

3.3芪苈强心胶囊由黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮组方。方中黄芪益气利水，附子温阳化气以治心气虚乏、心阳式微之本，用为君药；丹参和血活血，葶苈子泻肺利水，人参补气通络，针对气阳虚乏、络脉瘀阻、水湿停聚三大基本病理变化，共同为臣药；红花活血化瘀，泽泻利水消肿，香加皮强心利尿，玉竹养心阴以防利水伤正，陈皮畅气机以防壅补滞气，皆用为佐药；桂枝辛温通络，温阳化气，兼引诸药入络，用为使药。

3.4药理与临床研究表明，芪苈强心胶囊既能增加心肌收缩力、心输出量、肾血流量、利尿消肿，改善血流动力学，缓解心力衰竭症状，具有传统强心、利尿、扩血管作用，又能明显抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统，降低血管紧张素II，抑制醛固酮升高，明显阻抑室壁厚度的增加，减少心室重塑，从而改善心力衰竭的生物学基础。既体现出西医联合用药的治疗特点，又能显示出中药复方多环节、多途径、多靶点的治疗优势。地高辛等强心苷的正性肌力作用的主要作用机制：是由于抑制细胞膜结合的Na，K-ATP酶，使细胞内Ca2+增加，从而增加心肌收缩力。本研究发现：芪苈强心胶囊与地高辛联合应用治疗CHF的效果显优于单纯应用强心苷类药物，不仅能明显改善心力衰竭引起的临床症状，提高患者的生活质量，而且不良反应较少，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]高润霖,吴宁,胡大一，等.心血管病治疗指南和建议[M].北京:人民军医出版社,2005：141-181.

[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国心肌病诊断与治疗建议工作组.心肌病诊断与治疗建议[J].中华心血管病杂志,2007,35(1):5-9.

[3]柯元南.慢性心力衰竭诊治新进展[J].中国全科医学，2007，10(6)：433.

[4]吴以岭.络病与血管病变的相关性研究及治疗[J].中医杂志，2006，47(3)：164-165.

[5]吴以岭，《脉络学说指导慢性心力衰竭防治研究》学术报告，第五届全国心力衰竭学术会议，2013-12-05.