老年人肺炎的护理体会

老年人肺炎的护理体会

张波

张波（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0337-02

【关键词】老年肺炎护理

肺炎是肺实质的急性炎症，为临床最常见的感染性疾病，老年人容易患肺炎，而且死亡率高，60岁以后，呼吸系统结构与功能的老化日趋明显。免疫功能衰退和伴有其他慢性疾病，目前尽管控制感染可用的强效抗生素已很多，但老年人肺炎的病死率仍高达5.6％～13.3％。故对老年人肺炎的治疗、护理应引起高度重视。选取我院从2009年6～12月50例老年肺炎患者，经病情观察和细心护理现将其护理体会分析如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院从2009年6～12月收治老年肺炎患者50例，年龄62～87岁，平均74.5岁，其中男性36例，女性14例，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）12例，高血压6例，冠心病8例，脑血管病偏瘫8例，糖尿病9例，恶性肿瘤2例，合并两种或两种以上疾病者20例。

1.2临床表现常因受凉上感起病。主要表现畏寒、发热及咳嗽、咯痰、胸痛等呼吸道症状。发热12例，咳嗽、咳痰10例，白细胞升高6例，呼吸频率增快22例。肺炎病变部位有突变体征，可闻及干、湿性啰音。值得指出的是老年人上述肺炎表现常很不典型，而表现为全身无力或以精神症状为首发，或以恶心、呕吐、突然晕倒，腹泻等非呼吸道症状就诊。少数病例发病突然，出现呼吸困难、紫绀、血压下降、心率增快等表现，应予以高度重视。

1.3治疗急性发作期治疗：首先控制感染，CAP常选用对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌疗效较好的阿莫西林和第二代头孢菌素。误吸引起的肺炎可加用替硝唑。尽量避免用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。缓解期治疗：对老年人定期接种流感疫苗，可预防因流感而诱发的肺炎；接种多价肺炎球菌疫苗，对预防该类肺炎，降低其发病率和死亡率，可有一定作用。

2护理

2.1病情观察老年性肺炎临床表现不典型，要密切观察病情变化，注意有无体温骤升、烦躁不安、尿量减少，神志不清，口唇发绀、四肢冰凉等情况。观察呼吸频率简便易行，这对及时发现老年院内获得性肺炎很有意义。

2.2基础护理病室应阳光充足、空气新鲜，室内通风每日2次，每次15～30分钟，但避免病人受到直接吹风，以免受凉。室温保持18～22℃。空气干燥会降低气管纤毛运动的功能，使痰液更粘稠不易咳出，室内相对湿度在55%～60％为宜。协助病人取半坐卧位，以增强肺通气量，减轻呼吸困难。危重病人头侧向一边，防止吸入性肺炎。急性期应卧床休息，减少组织对氧的消耗，帮助机体组织修复。给予高热量、高维生素、半流质饮食，鼓励其多饮水，每日入量在3000ml以上。并详细记录出入量，防止发生水、电解质及酸碱失调。

2.3保持呼吸道通畅鼓励和指导患者咳嗽，帮助患者翻身、叩背或辅以祛痰药、雾化吸入等方法促进排痰，对于痰量较多又无力咳嗽或昏迷的病人，可采用吸痰法将痰液排出。吸痰动作要轻柔，负压不宜过大，以免过度刺激迷走神经而发生心律失常或心跳骤停等意外。支气管痉挛者，遵医嘱给解痉剂，缺氧者氧气吸入。协助病人排痰：拍背、雾化吸入、应用祛痰剂(如复方甘草合剂、溴己新)等，避免用强烈镇咳剂，以免抑制呼吸。

2.4高热病人按高热护理常规护理发烧的病人如果体温超过38.5℃以上可适当应用退热剂，但切忌剂量过大，使体温骤降，发生虚脱。最好采用酒精擦浴或头部置冰袋等物理降温法。高热时应慎用退热药，以免大量出汗，体温骤降而发生虚脱或休克，可给物理降温，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冷敷、温水擦浴等。

2.5抗生素的应用肺炎球菌引起的肺炎对青霉素比较敏感，应首选此药。如果青霉素过敏，也可选用红霉素、林可霉素、庆大霉素等。一般症状轻者不需静脉输液，采用肌肉注射即可取得良好效果。

2.6心理护理老年肺炎病人多伴有其他多种疾病，情绪低下、精神紧张，可给予安慰鼓励，使其积极配合治疗。老年肺炎治疗效果不如年轻患者好，疗程一般较长，患者常不了解或接受不了这一事实，产生忧郁、烦恼、焦躁情绪，部分患者对医生的诊断、用药产生怀疑，甚至发生干扰常规治疗的举动，不利于疾病的恢复。因此应及时、耐心、热情地对患者进行心理疏导，使之增强信心配合治疗与护理。

2.7康复护理戒烟戒酒，积极治疗支气管炎等呼吸道疾病，减少肺部疾病发作的机会，可减少肺炎的发生。积极参加健身活动，预防感冒发生。根据个人爱好和条件，参加步行，慢跑，打太极拳，气功活动，也可以组织打门球，骑自行车、登山、跳交谊舞。贵在经常锻炼。坚持做老年保健操、呼吸操，此项活动不受时间，环境的限制。居室采光应良好，平时注意双足及头部保暖，避免着凉，经常用温水洗足，可预防感冒，避免发生肺炎。饮食要常吃含高蛋白、多维生素和微量元素的食品和水果。如牛奶、豆制品，多种蔬菜等。

3讨论

老年人肺炎由于其特殊性，有别于普通意义的肺炎。护理人员应重视早期发现、早期诊断及预防老年人肺炎的发生，降低发病率及死亡率。老年人肺炎多起病隐匿，常无明显咳嗽、咳痰、胸痛、发热等典型症状，因此，应对以非呼吸道症状就诊的老年人高度重视，警惕是否存在肺炎，应常规胸透或胸片检查，以早期诊断该病。

预防肺炎的发生，平时就要注意防寒保暖，预防感冒，天冷外出锻炼时尤应注意，不要为行动方便而少穿衣服；运动后，尤其是出汗后，应及时擦干汗水，加穿衣服，以免受凉。平时体质虚弱的，可在医生指导下，常服玉屏风散、贞芪冲剂等，以便提高全身和呼吸道的免疫功能，同时还要积极治疗与肺炎发生有关的基础疾病，如慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病等。

总之，肺炎患者一定要在医生的指导下进行治疗，切不可自己在家随意服药。通过与医生的密切配合及积极有效的护理，提高老年性肺炎的治愈率，降低复发率，提高了老年人的生存生活质量。

参考文献

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