关于腹腔镜手术护理的研究

关于腹腔镜手术护理的研究

高莹

高莹

（沈阳市妇婴医院110000）

【摘要】妇科微创手术是利用宫腔镜、腹腔镜等技术，以最小的创伤、最佳的治疗手段达到治愈妇科疾病的目的。随着微创手术的不断发展，腔镜技术、设备日臻成熟，大部分妇科经典的开腹手术已被腹腔镜手术所替代。妇科微创手术与开腹手术相比具有切口小、出血少、术后恢复快、治疗效果好、便于护理等优点。

【关键词】妇科疾病腹腔镜护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）50-0197-02

目前，妇科腹腔镜手术是治疗妇科良性肿瘤的首选术式。国内已普遍将腹腔镜技术应用于早期宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。现将我院2012年1月－2013年12月应用腹腔镜手术治疗妇科疾病的护理体会汇报如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2012年1月－2013年12月在我科行腹腔镜手术的203例患者，采用美国史泰克998腹腔镜，治疗子宫肌瘤3例，异位妊娠80例，卵巢囊肿120例。患者年龄25～55岁，平均年龄45岁。

1.2方法

1.2.1术前护理的设计及应用。（1）心理护理：多数患者对腹腔镜手术都具有忧虑、恐惧、紧张心理，担心手术的风险及治疗效果，因此术前做好患者的心理护理尤为重要。患者和家属对腹腔镜的知识了解甚少，有的甚至持怀疑态度，我科护理人员配合医生把腹腔镜的优点以及与传统手术的不同之处，术后可能出现的并发症等明确告知患者和家属。术前与患者进行心理安慰与疏导，详细讲解手术计划，围手术期注意事项，帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术，可提高患者依从性，以减轻患者的心理压力。（2）护理计划：患者入院进行全面评估，了解患者一般信息和疾病情况，严密观察生命体征，嘱患者不得外出，卧床休息，制定护理计划。（3）饮食护理：术前嘱患者摄入高蛋白、高维生素的食物，增强机体的抵御力和组织的修复力。（4）术前健康教育：患者术前1d应沐浴及修剪指甲，然后作手术区域皮肤准备。腹腔镜术区一般在脐区做一切口，所以脐孔要彻底清洁，防止损伤和感染。备皮前可用0.5%碘伏浸泡脐部污垢，按腹部手术范围备皮，再用碘伏棉签反复清理脐部。协助医生完善各项辅助检查：血尿便常规、血型、凝血功能、肝肾功能、乙肝五项、输血前三项、心电图等常规检查。根据检查结果如贫血、血糖异常或营养不良等则纠正贫血，控制血糖，为手术做好准备，以免影响切口的愈合而致切口裂开及切口感染。（5）胃肠道准备：术前1d进流质饮食，麻醉前8～12h禁食禁饮，以保证胃彻底排空，防止术中术后反流呕吐导致误吸窒息或肺部感染。术前1d晚上用口服缓泻剂，有利于肠道空虚和避免灌肠所致的肠胀气。为保证术中肠管空虚，避免因肠胀气影响手术视野造成肠管损伤，于术日晨肥皂水清洁灌肠，至排出清水样便为止。若妊娠期、急症手术如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等忌灌肠，以防破裂出血。阴道准备：术前3d用0.2%的活力碘擦洗宫颈、阴道、后穹隆。（6）留置尿管：手术前30min留置尿管并接引流袋持续开放，以便麻醉中观察尿量。（7）术前肌肉注射苯巴比妥钠0.1g及阿托品0.5mg减轻患者焦虑及口咽分泌物，减轻麻醉药的毒副反应，使麻醉过程平稳。

1.2.2术后体位的设计及护理。（1）全麻：麻醉后取膀截石位，头低臀高位，距脐部切口1.5cm。严密观察生命体征，意识状态是否清醒，腹部伤口敷料是否干燥、整洁，各种管道是否通畅在位，观察引流液的颜色、性质、量，并详细记录病情变化。去枕平卧8h，头偏向一侧，保持呼吸通畅，减少各种刺激，保证睡眠，对全麻没有清醒的患者应专人守护，术后给予持续低流量的吸氧4～6h，可显著减少术后恶心、呕吐的发生，又可加快人工气腹后残留的CO2排出，纠正高碳酸血症。患者清醒后，鼓励患者深呼吸，通过翻身拍背促使痰液排出，鼓励患者早下床活动，使胃肠早期恢复，减少腹胀的发生。（2）腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口膨出，这与术后逢合技术或气量是否排尽有关，同时术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一，当出现呕吐时要及时处理，可以给止吐剂，定时观察切口，及时发现问题并告知医生。隔日换药，注意有无渗血、渗液，腹腔镜术后患者恢复时间短，一般3～4d小切口已愈合。同时，做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口愈合情况，保持切口的清洁干燥。（3）管路的护理：术后保持液路、尿管、引流管通畅，防止管路受压、打折、脱落。详细记录尿液、引流液的性质、量、颜色。定时更换引流袋。保持尿管6h拔出，嘱患者多饮水，自行排尿，保持会阴部的清洁、干燥。（4）并发症的观察与护理：观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢疼痛，有疼痛时向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发术后1～2d，疼痛严重者应采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激，减轻疼痛。（5）出院健康宣教：于患者出院前详细讲解手术后的注意事项，全子宫切除患者术后3个月禁性生活，2个月禁盆浴，6个月内避免重体力劳动，其余患者手术后禁性生活、盆浴1个月。术后应加强营养，多食高蛋白、高维生素、粗纤维易消化的饮食，注意个人卫生；保持大便通畅，避免增加腹压（如提举重物、便秘等），如有腹痛、阴道出血、发热等异常情况及时就诊，无异常情况下，术后１个月来院复查。

2结果

全组无1例手术死亡，手术时间30～150min，平均90min。术中出血30～250ml，术后最高体温37.8℃，1～3d后恢复正常。切口均甲级愈合，住院时间平均6d（5～7d），镜下成功率100%

3讨论

在本组203例腹腔镜手术患者的护理过程中，笔者通过术前多与患者和家属沟通，对患者进行心理护理，减轻患者的心理负担，使其以良好的心理状态积极配合手术。同时，手术后严密观察生命体征变化，采取舒适体位，早活动、早进食、早停尿管、预防并发症的发生等综合护理措施，促进患者早日康复，取得了较好效果，而且大大缩短患者的住院时间，减少住院费用。目前，妇科腹腔镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗模式，腹腔镜手术与传统手术相比，具有机体的应激反应轻、手术切口小、术中出血少、组织损伤小、术后发生粘连的机会小、术后恢复迅速等特点。因此，腹腔镜手术被越来越多的患者所认识接受。作为护士，应加强新医疗技术知识的学习和了解，在日常护理工作中不断总结经验，吸取教训，提高业务水平，使用正确的方法关心照顾患者，使患者处于接受治疗和利于康复的最佳状态。

参考文献

[1]江仁春.妇科腹腔镜手术前后的护理体会[J].内蒙古中医药.2010(12)

[2]钟燕文.腹腔镜治疗异位妊娠的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报.2009(12)

[3]陈晶晶,秦玲,包学云.386例妇科腹腔镜患者围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报.2010(02)