肝硬化上消化道出血伴难控制性糖尿病血糖过高34例临床分析

肝硬化上消化道出血伴难控制性糖尿病血糖过高34例临床分析

张敏杨林锌

张敏杨林锌(仪陇县人民医院四川仪陇637600)

【摘要】目的探讨肝硬化伴糖尿病血糖偏高的原因及治疗措施。方法采用中西医结合对照观察临床疗效。结果中西医结合组优于西医组。

【关键词】肝硬化2型糖尿病中西医结合

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0086-01

肝硬化并上消化道出血是消化内科最常见的严重并发症，而伴发糖尿病的患者更增加了治疗难度，病死率高。笔者收集2008年至2012年至今34例患者，采用中西医结合治疗，疗效较佳，现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料全部病例均确诊为肝硬化上消化道出血伴2型糖尿病患者，随机分为两组。治疗组（中西医结合组）34例，男26例，女8例，平均年龄52岁。出血次数：初次20例，2次9例，3次及以上5例；对照组（西医组）：41例，男30例，女11例，平均年龄56岁。出血次数：初次26例，2次11例，3次及以上4例。两组资料无显著差异性。

1.2治疗方法两组均采用常规禁食，卧床，控制感染，补充凝血因子，保护肝细胞，必要时输血，14肽生长抑素止血（首剂25ug静推，继以250ug/小时持续静滴5-7天），胰岛素降血糖（据血糖水平调整胰糖比例），凝血酶500u-1000u口服等措施。进食后改用胰岛素皮下注射控制血糖。治疗组于进食后加用消渴颗粒冲服，1天3次，1次５g。对初学治疗无效转ICU者未纳入本资料内对比。

2结果

2.1疗效判定24小时内呕血停止，黑便停止，血压稳定，贫血改善，7-14天血糖稳定显效；25-72小时呕血停止，黑便减少，血压稳定，贫血改善，14-21天血糖稳定为有效。

2.2结果分析治疗组34例，显效25例，显效率73.5%，有效率14.7%，总有效率88.2%，无效4例。对照组41例，显效14例，两组比较显效率有显著差异（P<0.01），总有效率有显著差异（P<0.05）。

3讨论

3.1肝硬化伴上消化道出血及伴糖尿病是肝硬化的严重并发症，血糖控制极难达标，加速了病情的发展。肝硬化时约三分之一的肝血流分流，加重了肝细胞的营养障碍[1]，肝硬化时血浆胰高血糖素水平显著增高，胰岛A细胞数量增加[2]。胰高血糖素有舒张血管增加内脏血流量，降低血管对去甲肾上腺素的敏感性，松弛血管平滑肌而降低门脉压力，加之肝细胞功能衰竭及门体分流，使主要在肝脏灭活的雌激素水平增高等因素都加重了伴糖尿病患者血糖的难控度。

3.2生长抑素可选择性减少门脉分流及抑制胰高血糖素的释放，控制出血成功率高，副作用少。两组患者在停用生长抑素后血糖升高明显，胰岛素使用量呈梯度增加，血糖波动大。加重了原发病的治疗难度。

3.3消渴颗粒为纯中药制剂，主要药物有石膏、知母、生地黄、麦冬、天花粉、丹参等，功能滋阴清热、止渴生津。配合胰岛素使用，对肝硬化伴糖尿病的患者加强血糖控制，降低了胰岛素的使用剂量，提高了临床有效率。

参考文献

[1]王吉耀?内科学[m]?上册?北京：人们卫生出版社2005.7；497

[2]徐秀英，王秀凤，姜若兰等?肝炎后肝硬化血浆胰高血糖素水平的变化及其临床意义?中国实用内科杂志，1999,12（12）；736