四黄水蜜治疗化疗性静脉炎的疗效观察

四黄水蜜治疗化疗性静脉炎的疗效观察

杨丽琼1白爽2

杨丽琼1白爽2

(1广东省中医院胃肠外科广东广州510120;2广州中医药大学201级硕士研究生广东广州510405)

【中图分类号】R543.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）05-0143-02

【摘要】目的观察四黄水蜜治疗化疗性静脉炎的临床效果。方法采用简单随机化分为治疗组30例和对照组30例，治疗组予四黄水蜜热敷，对照组予硫酸镁湿敷治疗化疗性静脉炎。结论四黄水蜜治疗化疗性静脉炎疗效确切，值得推广。

【关键词】四黄水蜜化疗性静脉炎疗效观察

抗肿瘤药物的化学治疗(简称化疗)是恶性肿瘤综合治疗的主要手段之一，化疗药物口服种类少，静脉输入化疗药物是重要的运用途径，反复、多次、大刺量冲击化疗容易引发化疗性静脉炎，有报道称，化疗性静脉炎发生率高达57.6％[1]，主要表现为局部组织肿胀，疼痛，周围皮肤呈充血性红斑等，甚至导致功能障碍以及医疗纠纷。化疗性静脉炎不仅给患者带来痛苦，也增加了护理人员静脉穿刺的难度，影响化疗效果。为防治化疗性静脉炎，我院研制出四黄水蜜，其所含中药具有清热解毒、凉血化淤、消肿止痛的作用，对痈肿、疔疮等效果明显。我科应用四黄水蜜治疗化疗性静脉炎，效果满意。现介绍如下：

1资料与方法

1.1一般材料选择2010年10月至2012年10月在我院胃肠外科住院接受化疗而出现静脉炎的患者98例，其中男46例，女52例，年龄在52-76岁，将此98例患者随机分为两组，治疗组49例，对照组49例。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型、化疗方案及静脉炎分级比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2化疗性静脉炎的分级按照美国静脉输液护士协会（INS）制定的标准[2]，除评价标准中有关疼痛的指标，分为5个等级：0级，没有症状；1级，输液部位发红；2级，输液部位发红、水肿；3级，输液部位发红、水肿，伴有条索状物形成，可触及条索状静脉；4级，3级表现症状基础上出现脓液渗出，触及的条索状静脉＞2.5cm。以1级及以上视为发生静脉炎。

1.3药物制备及用药方法四黄水蜜主要包含大黄10g、黄柏10g、黄连10g、黄芩10g、乳香10g、没药10g、血竭10g、冰片10g、苦参20g、透骨草20g、伸筋草15g等，将上述药物研制成粉末混匀，将适量温水、蜂蜜倒入其中搅拌，调成糊状即得。治疗组沿静脉走向在皮肤表面热敷四黄水蜜，长10cm～15cm，无菌透气铺巾覆盖，胶布固定，每次输液完毕后将其擦掉。对照组用50％硫酸镁湿敷，方法及范围同治疗组。

1.4护理注意事项使用前与患者做好沟通，增强患者战胜疾病的信心，鼓励坚持应用；使用时注意温度，防止烫伤；包扎松紧适宜，用药过程中注意观察有无出现红疹、瘙痒等症状，如有异常症状，可在敷药前用皮炎平霜外涂抗过敏；拆除时要清洗干净患处。

1.5疗效评价标准[3]治愈，用药后局部皮肤红肿、疼痛、灼热症状及沿血管走向条索红线消失；显效，用药后局部皮肤红肿、疼痛消失，红肿面积消退≥80%；有效，用药后局部皮肤红肿、疼痛减轻，红肿面积消退＜80%，条索状红线变软，未完全消失；无效：用药后症状未见缓解。

2结果

表1.两组疗效比较

组别例数治愈显效有效无效ZP

治疗组49329532.190.028

对照组4923899%

本研究结果显示，治疗组治疗效果高于对照组(P<0.05)。

3讨论

近年来随着肿瘤病人逐年增加，化疗药物的应用也日趋广泛，化疗性静脉炎主要是指由于化疗药物对血管的刺激而引起管壁化学性炎症，严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻[4]。在无任何药物干预下，使用外周静脉留置针接受化疗的病人50%-80%可发生不同程度的静脉炎[5]。因此临床研究中出现了多种多样治疗和预防化疗性静脉炎的方法，近年来研究的新型敷料如康惠尔透明水胶体敷料及舒康博的水凝胶敷料等等，具有一定的疗效，但价格昂贵，对于预防和治疗不易推广。中医理论认为化疗性静脉炎的发生是由于毒热伤及脉络，导致气血不畅，瘀血内阻，毒热蕴结，从而产生疼痛、红肿、硬结等临床表现，其总的病机为毒热瘀结[6]。四黄水蜜为我院自制药剂，主要成分是大黄、黄柏、黄岑、黄连，本草纲目记载：黄柏，具有清热燥湿、泻火解毒，治热痢，泄泻，消渴，黄疸，疮疡肿毒等；黄连主五脏冷热，久下泄脓血，止消渴大惊，除水利骨，疗口疮（《别录》）；黄芩主诸热黄疸，肠泻痢，逐水，下血闭，恶疮疽蚀火疡（《本经》），三药均为苦寒之品，均可清热燥湿，泻火解毒，现代研究认为，三者合用可有效抑制炎症介质、组胺等成分，能明显增强白细胞及网状内皮系统的吞噬能力，保护血小板使其不易破碎，增加细胞对各种刺激的耐受性，加之乳香、没药、血竭、冰片、苦参等药物，共奏消肿散结、祛瘀止痛解毒之功效，并可促进药物渗透作用[7]，从而改善化疗药物对静脉的刺激作用，蜂蜜可起清热解毒、润滑肌肤、保护皮肤的作用，[8]蜂蜜中葡萄糖、果糖、蛋白质维生素、无机盐、微量元素、氧化酶及过氧化酶等，可缓解疼痛、解毒及杀菌，改善细胞代谢，提高机体的免疫力，还可为局部损伤组织的修复提供能量，与四黄散混匀调成膏状外敷皮肤可起到活血化瘀、消肿止痛、改善局部微循环，促进新陈代谢，改善毛细血管通透性，有效地保护血管。本研究结果表明，四黄水蜜治疗化疗性静脉炎，简单方便，疗效确切，值得推广。

化疗性静脉炎的发生给患者带来了极大的痛苦，同时也使治疗的难度增加，因此对由化疗药物而导致的静脉炎，要予以及时的预防护理，避免其发生。预防工作是关键，这就要求护理人员更应加强责任心，探讨科学、有效的护理方法，知悉化疗药物致静脉炎发生的相关因素，熟练掌握并严格执行化疗药物的处置流程，降低化疗药物致静脉炎的发生率，保证化疗方案的顺利实施，减轻患者痛苦，确保护理安全，提高患者的生命质量。

参考文献

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[2]钟华荪.静脉输液治疗护理学[M]北京：人民军医出版社，2007：251.

[3]薛容花，叶卫国，熊莲花，等.两种方法治疗静脉炎的疗效观察[J].临床护理杂志，2005,4（1）：52-53.

[4]杨文琴，赵丽华.化疗性静脉炎防治研究进展[J].全科护理，2009，7（7）:1862-1864.

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[6]胡兴平，黄丽梅，陈前军.中药“四黄水蜜”预防乳腺癌化疗所致静脉炎临床观察[J].中华临床医学研究杂志，2006，1:214.

[7]季宇彬，何山巍，马英丽，等.抗癌中药药理与应用[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，I999：108—593.

[8]谢辉，熊蕊.丝瓜络炭联合蜂蜜热湿敷用才高渗及化疗药物外渗致组织损伤的观察[J].中医药导报，2012,18（6）：121.