髓内钉与锁定钢板治疗股骨下段骨折的临床对比观察

髓内钉与锁定钢板治疗股骨下段骨折的临床对比观察

刘朝明

刘朝明

(德阳市第五医院四川德阳618000)

【摘要】目的：分析运用髓内钉与锁定钢板治疗股骨下段骨患者的临床疗效。方法：纳入我院骨科门诊2013年11月~2014年11月所收治的98例例股骨下段骨折患者作为临床研究对象，随机均分为观察组与对照组两组，对照组患者给予逆行交锁髓内钉治疗，观察组患者给予锁定钢板内固定治疗，对比两组患者膝关节功能评分及临床疗效。结果：两组患者膝关节功能评分及治疗总有效率对比，观察组患者均明显优于对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。结论：股骨下段骨折患者运用锁定钢板内固定术式治疗，临床效果显著，值得进一步推广应用。

【关键词】股骨下段骨折；锁定钢板；髓内钉

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0171-02

本研究回顾性分析了我院2013年11月以来所收治的98例股骨下段骨折患者临床资料，分别给予了逆行交锁髓内钉治疗及锁定钢板内固定治疗方法，综合对比了不同治疗术式下，股骨下段骨折患者病情康复的效果，报道如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

纳入我院骨科门诊2013年11月-2014年11月所收治的98例例股骨下段骨折患者作为临床研究对象，所有患者均经X线诊断得以确诊。采用随机数字分组法将98例患者均分为观察组与对照组两组，观察组49例患者中，女24例，男25例，年龄区间24-74岁，平均（46.8±6.4）岁。对照组49例患者中，女25例，男24例，年龄区间25～76岁，平均（47.2±6.1）岁，两组患者年龄、性别、病情等一般资料无显著差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

观察组患者给予锁定钢板内固定治疗，引导患者取平卧位，于硬膜外麻醉状态下，自患者股骨髁外侧切口，经股外侧肌间隔并显露股外侧髁。在股骨中立位牵引下，将AO微创内固定系统或锁定加压接骨板经股外侧肌下骨膜外插入，并于近端行切口，以显露接骨板，用手法推压或撬拨的方式对骨块进行初步复位[1]。运用长松质骨螺钉一枚，把骨板紧密贴附临时固定于股骨外踝区，达到牵引复位的目的。进而行患者患肢力线测量，确认正常并同健肢大致等长的情况下，取一枚皮质骨螺钉把接骨板紧附内固于骨折近端。骨痂形成之前，患者忌完全负重[2]。

对照组患者给予逆行交锁髓内钉治疗，患者在硬膜外麻醉状态下，取仰卧体位，将患侧膝关节屈曲45°～55°，于髌韧带内侧行6cm左右切口约至胫骨上1cm处。利用牵引器将髌骨与髌韧带牵开，将髁间窝暴露在视野下，用骨锥在髁间窝进入，在X线机监视下对骨折部位进行复位，放导针，扩髓，每次增加1mm。将交锁髓内钉逆行打入，使其尾端深入关节面下1～2mm，在定位器的指引下在远端与近端各锁入2枚髓内钉。术后对患者是否存在骨折分离以及畸形情况进行检查，除去定位器，清洗膝关节及切口，放置引流管，进而逐层缝合切口[3]。术后2～4天，根据患者恢复情况，分阶段进行功能锻炼。

1.3观察指标

院后随访两组患者6-10个月，运用膝关节Neer功能恢复评分法，以患者活动能力、疼痛情况、稳定性、自评等指标为依据，作综合评价。运用Merchan评分标准，评价患者临床治疗效果，优秀：患者骨折全面愈合，患肢功能、外形等均恢复完全。良好：患者骨折愈合及患肢功能恢复情况良好，但骨折复位情况欠缺全面。较差：骨折愈合畸形抑或未愈合，出现功能障碍，局部存在痛感。优良率=优秀+良好。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0作统计学分析，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，计量数据以均数（±）标准差表示，采用t检验，P＜0.05，即差异具有统计学意义。

2.结果

观察组患者自我评价得分为（91.62±8.35）分，稳定性评分为（90.74±8.71）分，活动范围评分为（88.43±7.86）分，主动活动能力评分为（91.82±8.46）分，疼痛评分为（87.58±6.14）分；组中49例患者中，疗效优秀患者27例（55.12%），治疗效果良好患者20例（40.80%），治疗效果较差患者2例（4.08），整体治疗优良率达95.92%。对照组患者自我评价得分为（82.16±7.59）分，稳定性评分为（80.01±7.42）分，活动范围评分为（78.42±7.19）分，主动活动能力评分为（82.14±7.56）分，疼痛评分为（80.65±5.59）分；组中49例患者中，疗效优秀患者19例（38.76%），治疗效果良好患者18例（36.73%），治疗效果较差患者12例（24.51%），整体治疗优良率达75.49%。两组患者膝关节功能评定得分及治疗总有效率存在明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。

3.讨论

股骨下段骨折在临床中较为常见，针对股骨下段骨折临床治疗，逆行髓内钉治疗术式，具有收缩性强、操作方便、组织损伤小等优点，临床应用十分广泛，不过此固定治疗术式易导致患者治疗后出现髓内静脉破裂及异位骨化的可能，而使脂肪粒进入静脉，引起栓塞。而锁定钢板内固定治疗方法集合了AO点接触与微创等优势，在加压钢板及骨螺钉有限的接触背景下，可有效依托钢板及螺丝的固定成角对抗扭转里，便于患者的骨折复位愈合.

结果显示，观察组患者膝关节功能评定得分及治疗总有效率均明显优于对照组患者。由此也进一步表明了针对股骨下段骨折患者的治疗，应用锁定钢板内固定术式，便于患者的膝关节功能恢复，降低并发症发生率，具有较高的安全性保障，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]柳常伟.有限切开复位逆行交锁髓内钉治疗股骨下段骨折[J].临床骨科杂志,2012,13(5):592.

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[2]林金丁.股骨下段骨折锁定钢板与髓内钉治疗临床对比分析[J].医学美学美容,2014,(11):285-285.

[3]郭德洪.逆行交锁髓内钉治疗股骨下段骨折的临床体会[J].国外医药,2014,35(6):101-102