“合作医疗”巩固与深入发展的讨论

“合作医疗”巩固与深入发展的讨论

敖军

贵州省沿河土家族自治县人民医院住院部565300

摘要：伴随我国社会经济与医疗体系的不断进步，农村合作医疗保障体系受到了社会广泛的认可，对基层农村医疗服务改善中起到了积极作用。本文通过分析农村合作医疗现状，提出其当前问题，并给予针对性解决意见，为合作医疗巩固与发展创造有利基础。

关键词：合作医疗；现状；问题；发展

紧随国际经济贸易的脚步，我国经济也在快速发展，在经济发展的宏观调控领域国家领导人都很关心民生问题。其中，又尤其注重农村合作医疗的发展问题和对农村合作医疗的保障制度的建设。农村各方面的发展，都直接关系到国家的经济发展和稳定问题。因此，改善农村的医疗服务质量和确保农民的身心健康问题，就必然成为发展乡村建设的重中之重，国家已做了大力的投资[1]。但在具体的操作中该如何去运筹帷幄，以保障各个医疗机构环环相扣，顺利的完成农民的报销问题，从根本上解决农民“看病贵，看病难”的问题。笔者就目前存在的问题进行分析并提出相应措施，报道如下。

1农村合作医疗发展的现状

1.1新型农村合作医疗已经成为农民健康保障的依托

农村合作医疗正在逐步缩小城乡差距的道路上迈出了一大步，已初步显示出了它自身的优势[2]：①入保时缴费点低，没有等待期。②报销比例已基本接近于城镇居民。③有许多的惠民政策都是别的医保所没有的。例如：门诊急诊看病当天产生的费用可以纳入住院报销：癌症病人在放化疗的过程中。只扣一次起付线：发生意外的病人也可以享受低于正常疾病报销比例的报销；尿毒症、布鲁氏杆菌病、儿童白血病等多种疾病都可以享受政策范围内的全额报销；拥有残疾一二等级的病人、五保户病人都可以享受零起付线的待遇；当年出生的新生儿可以享受同父母共享一个医保的待遇等等，这一系列的优惠政策，都足以体现了农村合作医疗真真正正的成为了农民医疗保障的依托。

1.2农村合作医疗的资金流转与管理，有待于宏观的调控并合理的统筹安排

农村合作医疗所面对的是广大农民，他们已经把农村合作医疗报销当成了他们看病的真正依托，资金链的衔接必须是稳固的[3]。一旦有了欠缺，或是哪个环节连接不上，直接损害的便是农民的切身利益从而给农民留下负面的影响，或是让农民对合作医疗失去一部分信心。

1.3政府的补助和监管水平有待提高

随着农民对合作医疗的依托水平的提高，合作医疗的补偿范围也在不断扩大。在政府的大力监督管理作用下，让补偿金额能给那些患有重大疾病的人都能起到真正的资助作用。资金的补助一定要用到那些真正需要的人身上，让农村合作医疗充分体现它是由政府来买单的统筹合作医疗[4]。

2农村合作医疗在运行中存在的问题

2.1新型农村合作医疗的管理水平有待于提高

农村的人口居住的比较分散，特殊群体也比较多。如：那些居住很偏僻的人群、留守儿童、老弱病残的没有能力参保的人群。都需要有专门负责的人进行专门的登记，确保他们的医保都能纳入政府买单的名额，不要让他们成为被社会遗忘的角落。医保资金的管理，一定要层层严密把关，坚决防止和杜绝中途截留，确保每一笔资金都用到位，让每位参保的农民都能踏踏实实、可可靠靠的自愿参加合作医疗保险[5]。

2.2乡村医疗卫生院的医技水平还有待于提高

尽管国家出台了许多的政策，对参与合作医疗的单位进行统一管理，设法去均衡就医的分布。但是，因为医疗技术水平分布的不均匀，这一目标始终很难达到。有许多乡村卫生院，虽然拥有国家投资的先进检查仪器，却因没有人能操作而闲置。农民得了病也只能往大城市拥堵。这一问题长期得不到解决，是造成农民看病难的根本问题。应该着手重点解决乡村医疗人才的问题，这是解决问题的根本所在。在这方面要肯投资，才能留住人才，乡村卫生院才能有望发展。

3不断更新调整合作医疗的报销机制

3.1努力提高合作医疗的报销率

力争提高合作医疗的报销份额，争取平时吃药打针的费用都可以做到即时的报销。这方面，合作医疗还需更进一步做到实处，为后续工作顺利开展奠定基础，确保农村患者对医疗制度充满信心，以此起到提高就诊率的作用[6]。

3.2延伸和拓宽合作医疗的报销范围

目前，我们的合作医疗大多是以住院治疗的报销为主。应考虑将正常体检和正规保健方面的项目都纳入报销的范围，让农民也能做到对疾病的早发现、早治疗，调动群众就医主动性，做好防范于未然。

4不断改革创新合作医疗的各项工作

4.1建立健全合作医疗的法规建设

到目前为止，关于合作医疗的法律还都没有完善。无病套取医疗现金、冒名顶替就医的现象屡见不鲜。监管人员有心无力，使这些不法的行为都得不到相关的法律制裁。为维护参保农民的利益，减少国家利益的流失，让法律的权威性和强制性延伸到合作医疗中来。

4.2简化工作流程

各地都应根据实际情况，不断总结经验，在实现现场报销的基础上，考虑简约流程和手续。入院和住院的地方随处都放有关于报销流程、报销比例等相关报销各方面问题的宣传资料。让农民随时了解关于合作医疗报销的相关政策，做到提前心中有数。

4.3加强农村合作医疗多渠道的正能量的宣传

配合医技人员、宣传科工作人员等相关部门的宣传工作。采取通俗易懂的语言表达方式进行宣传，内容应多以强化农民的健康或保健意识为主。让“防病于未然”的思想传播到农民的脑子里，消除农民“小病不治，大病大治”的错误思想观念。

5加强完善管理体系

5.1借助网络信息平台的迅猛发展趋势，加快建设农村医疗的信息网络平台

积极响应国家的号召，为早日实现全球一卡通的目标，为城乡居民保险和农村医疗的尽快并轨铺路。这样，既降低了相应单位的监管费用，又能极大程度上提高流动人口的就诊报销机率。

5.2有效的发动农民群众的力量到合作医疗的监管工作中来

农村合作医疗的相关单位定期都要公示享受了补偿的农民的名单儿、病种、报销标准、总费用金额、补偿金额、监督电话等等，各相关的项目，都要接受民众的监督。

5.3监管网络要做到畅通无阻，泾渭分明

控制好每个环节，做到账户的管理，基金的拨划、报销的审核等等，各方面都能衔接分明，构建一个完善的农村合作医疗网络体系。农村合作医疗的便捷问题，实惠问题，都是农民最关心的问题，也是农村合作医疗的核心问题。把这些核心的问题能处理好，便会给农民带来真正的方便和利益了。

参考文献：

[1]刘景华，白丽，齐艳波.农民参加新型农村合作医疗影响因素分析[J].中国公共卫生，2015，31（4）：422-425.

[2]王书勤.完善新型农村合作医疗之我见[J].中国农村卫生，2015，19（3）：25-26.

[3]蔡利强，王正平，金惠穗.我国新型农村合作医疗费用控制研究[J].河北医学，2015，21（3）：527-528.

[4]程斌.我国农村居民大病医疗保险的发展趋势[J].中国农村卫生事业管理，2014，22（9）：1051-1054.

[5]李长乐，康莉莉，乔婷婷，等.内蒙古新型农村合作医疗住院实际补偿比情况及影响因素[J].医学与社会，2015，28（3）：37-41.

[6]强建国.新型农村合作医疗队农民就医行为的影响[J].药物与人，2014，27（12）：368.