长江三峡库区巫山县血吸虫病3年监测报告

长江三峡库区巫山县血吸虫病3年监测报告

梁尤富陈宏钧

出生窒息是新生儿主要死亡原因之一。本院2004年统计资料表明：窒息发生率为l5.22％，新生儿窒息病死数占围产新生儿死亡的76.92％。为实现中国儿童发展规划纲要降低婴儿死亡率的首要目标，提高生命质量，自2005年，院行政部门把新生儿窒息的防治工作做为评价产、儿科工作质量的重要指标管理，几年来，在降低新生儿窒息的发生率、病死率，降低围产新生儿死亡率方面，取得显著成效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本院有效防治胎儿宫内窘迫，全面实施新生儿窒息新法复苏技术的2005.1～2006.l2月出生的活产新生儿1918例，阿氏评分≤7分49例，为研究组。胎儿宫内窘迫防治措施不完善，旧法复苏的2004．1～12月出生活产新生儿782例，阿氏评分≤7分119例，为对照组。

1.2方法

1.2.1院行政部门将做好新生儿窒息的防治工作，作为评价产、儿科工作质量的重要指标，通过走出去请进来的方法开展系统培训和调研，学习国内先进的新生儿窒息防治经验，院成立了新生儿窒息防治领导小组和技术指导小组，产儿科密切合作健全管理制度，职责分工清楚，定期召开会议，总结经验教训，约束和激励措施明确，文化理念与科学管理，使新生儿窒息的防治工作沿着良性循环轨道健康发展。

12.2围产人员密切合作儿宫内缺氧做到早期诊断及处理。新生儿窒息约有2／3是胎儿宫内窘迫的延续，做到早期诊断及处理是降低新生儿窒息发生率的关键。对来院的每位孕妇于门诊开始详尽宣传围产保健、建卡，定期产前检查。超声通过生物物理监护和脐血流、大脑中动脉、肾动脉等五项指标综合预测胎儿循环血液动力学改变，早期发现胎儿宫内缺氧重点监护处理，同时筛查致死性畸形如无脑儿、婴儿型多囊肾等及时终止妊娠；妊娠晚期入院后采取以下措施：教会每位孕产妇自数胎动，发小彩球让产妇认真计数，每日3次，如有胎动异常，立即进行胎心监护及其它检查，早期发现胎儿宫内窘迫。入院后未临产前，围产人员每2h听一次胎心，出现规律宫缩后进行胎心监护的非负荷胎心监护(NST)检查，了解胎儿是否能耐受宫缩，宫口展平，开大后能耐受宫缩，宫口展平．开达1cm送入动产室，由助产士一对一专人看护，每30min听胎心一次。宫口开大3cm通过胎儿中央监护系统进行连续监护以尽早发现胎儿窘迫，尽早处理。严格要求助产士画好产程图，产程图上必须画警戒线和异常线，产程出现异常及时报告医生，及时处理，避免产程延长，早期发现难产，间接减少了胎儿宫内窘迫。

1.2.3产儿科合作实施新生儿窒息新法复苏技术：对所有高危因素的分娩，24h均有一名全面掌握新法复苏技术的新生儿科医生提前10min到达分娩室(手术室)，与助产士、手术室护士

组成复苏抢救小组，形成严格的工作制度，使之能预先了解围产期情况，初步选择复苏步骤，作好用氧、抢救台、复苏器具和药品相应的准备，进入复苏应急状态。在建立通气道方面，形成本院的常规，为防治胎粪吸人综合症，凡羊水Ⅲ度胎粪污染者娩头未娩身先尽快清吸口咽部，娩毕紧箍其胸阻其啼哭深吸气，同时再继续清吸，并借助喉镜吸净声门旁的胎粪，若疑胎粪吸人，则行气管插管清吸，如气管内痰液粘稠不易吸出者，做进一步气管内冲洗，防止胎粪吸入或滞留深层气道。好的理论需要好的实践，推广新法复苏绝非想象那么容易。自2001年开始实施新法复苏以来，经过5年的实践，对全院围产工作人员进行了新法复苏培训，比较全面掌握，包括：阿氏评分、ABCDE复苏内容、新法复苏的操作程序、复苏初步处理技术、建通气道技术、面罩加压给氧技术、气管插管技术、气管内冲洗技术，胸外心脏按压技术、用药技术等新法复苏内容与技术，实践证明，围产医护人员必须掌握新法复苏，临床窒息的复苏急救才能争分夺秒。

2结果(见表1)

表l新法复苏与旧法复苏比较

窒息发生率重度窒息重度窒息发生率窒息儿窒息儿病死率病死率下降围产新生围产新生儿死亡率

组别活产数(％)窒息数(％)发生数(％)病死数(％)儿死数(％)

旧法78211915.22016.81108.40131662

新法l918492.5512.040010021.04

卡值l52.656844.3824.41

P值<0.00l<0.0l<0.01<0.001

表1显示：研究组与对照组新生儿窒息的病死率下降100％，新生儿窒息的发生率，重度窒息的发生率，窒息儿病死率，围产新生儿死亡率等均有明显下降，经SPSS统计软件处理显示差异。

3讨论

据我国儿童生命监测统计，新生儿死亡率占婴儿死亡率的70％,死于1周内的新生儿占新生儿死亡率的60％，其中尤以生后第一天第一小时为最多。主要原因为窒息，因此实现降低婴儿死亡率的首要目标，关键在于降低新生儿死亡率，而降低新生儿窒息的发生率和病死率具有更重要的意义。因为重度窒息的新生儿常发生多脏器损伤，特别是中枢神经系统损伤，是新生儿死亡的主要原因之一，存活者常遗留智力低下、脑瘫、癫痫等神经系统后遗症，严重影响生命质量，本组研究表明：降低新生儿窒息的发生率关键是产儿科合作对胎儿宫内缺氧做出早期诊断和处理，但许多窒息是难以预测的，新生儿窒息一旦发生，降低新生儿窒息的病死率和致残率的关键是：所有与分娩有关的围产医护人员均应具备熟练的复苏技术，因为出生时的正确复苏和处理实在太重要，新法复苏技术是成熟的适合我国国情的实用技术。

产儿科合作，有效防治胎儿宫内窘迫，推广普及新法复苏技术全面做好新生儿窒息的防治工作是围产系统工程管理的重要组成部分，行政部门从理论到实践高度重视，加强科学管理，是坚持推广普及应用新技术，实现降低新生儿窒息发生率、病死率和围产新生儿死亡率的关键。