PDCA循环管理对重型颅脑损伤患者院内感染及GCS评分的影响

PDCA循环管理对重型颅脑损伤患者院内感染及GCS评分的影响

赵倩

赵倩（商丘市第一人民医院神经外二科河南商丘476100）

【摘要】目的观察PDCA循环管理在重型颅脑损伤患者临床治疗中的应用效果。方法将2015年9月-2017年9月我院收治的重型颅脑损伤患者60例作为研究对象，所有患者随机分为2组，各30例。对照组予以常规护理干预，观察组实施PDCA循环管理模式，比较两组院内感染及GCS评分情况。结果观察组院内感染发生率低于对照组，GCS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将PDCA循环管理模式应用于重型颅脑损伤患者临床治疗中，可有效降低院内感染率，恢复患者头部损伤状态，有利于提高治疗效果。

【关键词】重型颅脑损伤；PDCA循环管理；院内感染

EffectofPDCAcyclemanagementonnosocomialinfectionandGCSscoreinpatientswithseverecraniocerebralinjury

ZhaoQian(twoDepartmentofNeurosurgery,ShangqiuFirstPeople'sHospital,Shangqiu476100,Henan)

ObjectiveToobservetheeffectofPDCAcyclemanagementinthetreatmentofseveretraumaticbraininjury.Methodsatotalof60patientswithseverecraniocerebralinjuryinourhospitalfromSeptember2015toSeptember-2017wereselectedastheresearchsubjects.Allpatientswererandomlypidedinto2groups,30casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinenursingintervention,andtheobservationgroupreceivedthePDCAcyclemanagementmode.ThetwogroupsofnosocomialinfectionsandGCSscoreswerecompared.Resultstheincidenceofnosocomialinfectionintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup,andtheGCSscorewashigherthanthatinthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusiontheapplicationofPDCAcyclemanagementmodeltotheclinicaltreatmentofpatientswithseverecraniocerebralinjurycaneffectivelyreducetherateofnosocomialinfectionandrestorethestateofheadinjury,whichisbeneficialtotheimprovementofthetherapeuticeffect.

[keyword]severecraniocerebralinjury;PDCAcyclemanagement;nosocomialinfection.

重型颅脑损伤为常见神经系统疾病，具有并发症多、死亡率高等特点，因病情危重、疗程长、管路多等，极易导致院内感染的发生[1]。作为一种常用护理模式，PDCA循环管理在保障医疗安全，减少医疗费用的同时可显著提升医疗质量，现已在护理管理中被广泛应用[2]。本研究旨在探讨PDCA循环管理模式对院内感染及患者头部损伤恢复的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2015年9月-2017年9月我院收治的重型颅脑损伤患者60例作为研究对象，所有患者随机分为2组，各30例。观察组中男17例，女13例；年龄31-74岁，平均（51.46±3.29）岁；损伤原因：交通事故15例，高空坠落5例，其他10例。对照组中男18例，女12例；年龄33-72岁，平均（51.48±3.27）岁；损伤原因：交通事故16例，高空坠落5例，其他9例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组实施咳痰护理、引流管护理等常规护理干预。观察组实施PDCA循环管理模式，方法如下：①计划。成立感染控制小组，由科室主任担任小组组长，成员包含感染监控医生及护士、护士长、医院检验科、感染控制科、药房等部门相关人员，该组成员主要负责工作制度、督查考核制度、例会制度、评价标准及操作规程的制定；②实施。小组成员间需根据各部门提供的相关数据以及建议定期展开讨论，找出患者易感因素，并提出最佳实施方案，严格按照方案进行实施，随后对实施结果进行评估，找出问题所在；③检查。感染控制科应对护理人员、医务人员及卫生院手卫生及隔离措施实施情况进行定期检查，并由护士长、及院感染控制人员负责抽查方案落实情况；④处理。把各阶段督查结果进行汇总，并分析存在的问题，而后提出解决方案及防范措施，将所发现的问题作为下一轮PDCA循环管理目标，经过不断改进来达到解决问题的目的。

1.3评价指标观察两组护理2周后院内感染及GCS评分情况，其中院内感染包括肺部感染、颅内感染及泌尿系统感染；患者头部损伤后意识状态采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）[3]评定，总分为15分，评分越低表明昏迷越严重。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较用χ2检验；计量资料用“±s”表示，组间比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1院内感染两组院内感染发生率相比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

因重型颅脑损伤患者昏迷时间较长、机体免疫力几乎为零，极易发生感染现象。在临床治疗中除治疗难度较大，对患者的护理工作也较为复杂，因此全面、合理的护理措施在临床治疗过程中的应用，不仅能够挽救患者生命，还将进一步巩固治疗效果，进而改善患者预后，并降低死亡发生率[4]。

本研究结果显示，观察组院内感染发生率低于对照组，GCS评分高于对照组，表明PDCA循环管理模式的应用对患者头部损伤后意识状态的恢复及抑制院内感染发生方面均有着重要意义，有利于提高临床治疗效果。PDCA循环管理模式于1954年被提出，主要从监控过程、质量细化量化几方面入手，以确保质量体系的运作，共分为计划、实施、检查、处理四个步骤，在实施过程中通过不断提高、循环可达到良好的护理效果[5]。其中，在计划阶段以成立感染控制小组为主，各成员负责专项工作，并经过定期展开讨论分析有利于制定出更加全面、科学的管理制度等，进而为后期工作的实施打下良好基础；实施阶段包括查找问题、提出方案、实施计划、总结实施结果几项内容，在实施过程中找出问题并加以改正可使方案得到进一步优化；检查环节旨在控制院内感染的发生，通过检查与抽查可提高相关工作人员的职业精神，进而减少感染等不良事件的发生；处理阶段主要针对督查结果进行总结与分析，并找出问题所在，及时加以改正，再将其作为下一环节PDCA循环管理目标，可不断完善护理方案，进而提高整体治疗、护理水平[6]。

综上所述，PDCA循环管理模式在重型颅脑损伤患者应用效果显著，能够有效降低院内感染的发生，同时对患者意识状态的恢复有着积极促进作用，有利于改善预后。

参考文献

[1]郑佳.PDCA循环管理模式对重症脑出血患者术后并发症的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(22):106-107.

[2]王金玉,李琼颖,沈敏,等.PDCA管理模式提高临床护士工作满意度的效果[J].解放军护理杂志,2014,31(20):56-59.

[3]赵继红,张红梅,武文杰.重型颅脑损伤患者常见并发症原因分析及护理措施[J].新乡医学院学报,2017,34(05):446-448.

[4]钟运露.护理风险管理在重型颅脑损伤患者高压氧治疗中的应用[J].上海护理,2016,16(02):74-76.

[5]刘丽红,王秋霞,田宇慧.56例重型颅脑损伤气管切开患者的护理[J].中华现代护理杂志,2015,21(12):1432-1433.

[6]李少锋.重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及治疗[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(13):110-110.