角膜异物50眼临床分析

角膜异物50眼临床分析

李梅花

李梅花（江苏省徐州市铜山区中医院221116）

【摘要】目的减少角膜异物引起的眼内感染和角膜异物取出后引起的并发症。方法对50例角膜异物患者按无菌操作在裂隙灯下将角膜异物取出。结果未见因异物取出而引起的眼内感染，50例患者均获得满意效果。结论角膜异物患者应及早就诊，以及时取出异物。术者操作宜轻柔准确，且在裂隙灯下操作。

【关键词】角膜异物取出分析

【中图分类号】R772.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0166-01

角膜异物是眼科门诊最常见的疾病，在眼外伤中占重要比例。因角膜表面的感觉神经末梢丰富，对痛觉、触觉极为敏感，患者就诊时刺激症状较明显，如异物感、刺痛、畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛等刺激症状。浅层角膜异物的刺激症状往往较深层者更为明显。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年11月～2012年11月眼科收治的50例角膜异物，50眼，男41例，女9例；年龄18～60岁；右眼38例，左眼12例。铁屑、煤屑异物30例，大多数为男性，职业多数为电焊工、锅炉工。植物性、化学性异物如尘粒、谷壳、502胶水20例。就诊时均有不同程度的异物感、流泪、畏光、视物不清，裂隙灯检查均有异物存在，大小不一，位置不同，单个或多个，睫状充血或混合充血，其中有42例就诊时角膜已发生感染，有2例伴发内皮水肿。

1.2角膜异物性质分类

异物的分布：从方位分布，如按顺时针记录角膜的方位，异物大多数位于睑裂的7～9点和3～5点间，左右眼基本相同，鼻颞两侧没有明显差异；从区域分布，如将角膜分为3个同心圆环区（A、B、C区），角膜中央半径2mm内为C区，2～4mm间为B区，4～6mm间为A区，（按角膜半径为6mm计算）。异物位于角膜中央区域（C区）者7例（14.00%），位于角膜中间区域（B区）者24例（48.00%），异物位于周边区域（A区）者19例（38.00%）。异物的深浅：按异物嵌入角膜的深度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。角膜上1/3为浅层（Ⅰ级），1/3～2/3之间为中层（Ⅱ级），2/3以上未穿透角膜为深层（Ⅲ级）；其中38例位于角膜浅层占76%，10例位于角膜中层占20%；2例位于角膜深层占4%，尤以爆炸伤和毛栗刺伤多见。部分患者有多个异物在角膜的位置深浅不一。

1.3治疗方法

通过裂隙灯检查，首先判断异物的性质、位置，滴0.4%盐酸奥布卡因滴眼液1～2次表面麻醉，对附着在角膜表面的异物可用无菌湿棉签将异物轻轻擦去。嵌入角膜的异物均在裂隙灯下以一次性1ml注射针头精细剔除异物，操作时手应固定在患者的面颊或鼻部，针尖应朝头顶方向，以防患者躲避或突然闭眼时眼球上转将针尖刺入太深。铁屑异物多见，有铁锈斑表浅者尽量一次剔除，铁锈斑较深者可分次剔除，间隔时间在24～48h,以免角膜穿孔。如异物较深,用刀在异物相应处切开部分角膜拨取异物,尽可能减少对角膜的损伤。异物取除后给予抗生素眼液、眼膏封眼。有感染者全身使用抗生素。

2结果

50例角膜异物患者经过门诊治疗全部治愈，其中角膜异物一次剔除干净42例(84%)，二次剔除干净8例(16%)。角膜恢复透明20例，留有角膜薄翳25例，斑翳5例。

3讨论

眼睛是直接暴露于身体外面的器官，且组织结构精细而娇嫩，角膜是眼球最前的突出部分，经常暴露于外，因而颇易遭受外伤的损害，特别是机械性的眼外伤更为多见。在机械性眼外伤中角膜异物是临床工作中最常见的眼表外伤症之一，占眼外伤门诊人次的56.9%，尤其是我院处在大型化工企业之中，周边有较多的个体机械金属加工厂，每天门急诊中都有角膜异物的就诊患者，占门诊人次的40.15%。及时就诊和有效的治疗是决定角膜异物患者预后的关键，可使损伤的角膜早期愈合，降低并发症，恢复视功能。角膜异物多发于青壮年的男性，本组男：女=9：1，年龄高峰为18～30岁，大多数因劳动作业技术不熟，操作不规范，劳动防护观念薄弱等因素造成金属碎屑、木屑、胶水等细小异物直接飞溅入角膜，特别是现代机械加工的碎屑飞行速度极快，具有一定的理化性极易粘附或嵌入角膜。详细询问病史及常规的裂隙灯检查是及时准确的发现角膜异物的保证，特别是一些透明的细小异物，如玻璃、胶、砂尘等，由于这些异物肉眼不易看清，如不进行裂隙灯仔细检查易造成漏诊。角膜破损的伤口很易受到异物本身及附于其上的细菌侵害，造成伤口感染，而术中使用的表面麻醉药物，异物剔出铲等均有可能形成医源性感染，角膜伤口感染可以导致角膜穿孔，眼内炎等严重的后果。故严格的无菌操作、表面麻醉药物的专用定期消毒显得尤为重要，术后预防感染必不可少。尽快就诊是角膜异物预后良好的保证，因为角膜异物不仅对角膜造成机械性的损伤，而且其嵌顿的异物,尤其是金属类的异物能够与其周围的角膜组织形成锈斑和浸润坏死区。金属异物如铁屑在角膜上停留超过6h，即可形成锈斑。

本组病例中铁屑、煤渣占多数，尘渣、502胶水一般伤及角膜上皮层，取除1～24h，角膜上皮均修复，角膜恢复透明。而铁屑异物一般速度快，有的比较锐利，所以多伤及基质层。铁屑异物在角膜内存留24h以上，一般角膜异物周围会产生棕色锈斑，应将锈斑剔除。如当时不能剔净，可以过1天组织反应软化后再全部剔除。铁屑异物本组就诊时间大部分在2～5天，因此剔除后留有薄翳较多，少数留有斑翳。

综上所述，角膜异物在基层医院属眼科常见病，应在裂隙灯下确诊和剔除。术者动作应精细、轻柔、准确。剔除及术后治疗的好坏直接影响视功能，应引起患者及眼科医生的重视。同时加强无菌操作的规范化。其次，从角膜异物的易伤地点、易伤人群及异物性质的分析中可见，角膜异物是可以预防的，我们应采取积极的态度，以预防为主，加强操作工人眼部保护意识，工作时必须配戴防护眼镜，如发生角膜异物应及时到有条件的医院就诊，得以准确的诊断,有效的治疗，避免发生严重的并发症。应加强预防知识的宣传，让患者了解角膜异物对眼的危害，增强保护眼睛的意识。

参考文献

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