急救程序在有机磷农药中毒院前急救中的运用

急救程序在有机磷农药中毒院前急救中的运用

莫良英黎清

莫良英黎清（广西河池市第一人民医院急诊科546300）

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0359-02

【摘要】目的探讨有机磷农药中毒院前急救程序。方法运用急救程序对56例中毒患者进行院前施治，安全转运。结果36例患者4日内痊愈出院，20例患者6日内痊愈出院，无1例死亡。结论院前急救程序在有机磷农药中毒的抢救中，明显提高了救治成功率和救治质量。

【关键词】有机磷农药中毒院前急救程序

有机磷农药中毒，病情凶险，变化快，病死率高，因此，必须分秒必争，及时果断地过行抢救，才能提高院前急救中的成功率。2008年以来，我院急诊科院前接诊56例有机磷农药中毒（AOPP）患者，因得到及时、准确、快速对症处理，防止了并发症的发生，为患者赢得生命。现将56例有机磷农药中毒患者的院前急救体会总结如下。

1、临床资料

2008年1月至2010年1月，我科出诊救治有机磷农药中毒病人共56例，其中男性27例，女性29例，年龄在15—50左右，中毒途径：经口中毒38例，经皮肤吸收中毒18例。所有病例均有明确的药物接触史或服毒史，根据AOPP诊断及分级标准[1]，轻度中毒14例，中度中毒20例，重度中毒22例。

2、院前急救程序

2.1及时切断毒源，阻止毒物的继续吸收。接到“120”电话后，简明扼要问清病情,地址，迅速判断病情及现场情况，立刻派出救护小组乘救护车前去急救。出车路上电话与现场联系，指导患者家属采取必要的急救措施，口服中毒神志清醒者饮清水后用手抠咽喉催吐，皮肤吸收中毒的立即脱去被污染的衣物，用清水进行皮肤清洗，包括头发，眼睛，更换衣服，防止残留在这些地方的农药再吸收。昏迷者取左侧卧位，防止呕吐物误吸造成窒息。

2．2现场急救。到达现场后迅速将患者放在宽敞通风便于抢救的地方，首先保持呼吸道通畅，清除口鼻腔分泌物，昏迷病人放置口咽气管。迅速建立两条静脉通道，一路输入电解质，另一路作为静注药物用。为保证一次穿刺成功，选用粗大而且直的正中静脉，采用回缩式静脉留置针，胶布固定，穿剌部位再用小夹板固定好，避免了患者躁动时或搬运时针头脱出。如诊断明确，根据医嘱及时使用胆碱脂酶复能剂和特效解毒药物治疗，如氯解磷啶1G加入NS100ML中静滴，重度中毒者给予阿托品8mg～10mg每隔5～10min1次，中度中毒者4～8mg每隔10～30min一次，轻度中毒2～4mg每隔30min～1h一次，达到阿托品化后立即给予5%GS250ML加入阿托品2MG持续静滴，以维持阿托品化状态。

3、护理

3.1实施预见性护理，如：（1）昏迷患者常规进行气管插管，给予高流量氧气（4～6L/min）从气管导管内吸入。（2）进行心电、血压、SpO2监护，便于随时观察患者生命体征。（3）预备好吸引器、吸痰管随时吸出口腔及气管内分泌物。（4）再一次检查车载呼吸机、呼吸囊性能，拿出有可能要用的药品放在药箱上层。（5）携带送检标本，以便进行毒物分析。（6）根据病情向家属详细告知病情的严重状况及预后，以取得必要的理解和配合，同意转运时签字，以免发生护理纠纷。同时病情危重或需要洗胃的提前通知急诊科做好进一步的洗胃等抢救准备。

3.2途中护理(1)保持呼吸道畅通:清醒患者平卧位头偏向一侧，昏迷患者固定好气管导管及头部，防止患者烦燥及颠簸起伏时导管滑出口腔外。及时清除气管导管、口鼻腔内分泌物，避免发生误吸或窒息。（2）固定好输液管道，保持输液管道通畅，保证及时给药是有机磷农药中毒院前急救至关重要的一点，它为争取患者生命提供宝贵的时间。(4)密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化并记录。转运病人时，护士守护在患者身边，密切观察病情，在机磷农药中毒的死因主要是呼吸衰竭，因此要注意，发现呼吸困难时立即给氧气吸入。若患者意识由昏迷转清醒，瞳孔扩大，吸道分泌物减少或者消失，面色由紫绀转红润，呼吸平稳，心率增快，皮肤干燥等都是患者病情好转的体征。如患者原有的中毒症状再次出现、清醒的患者出现昏迷则为病情加重或者阿托品用量不足，均应立即报告医生。同时还对患者发生的腹痛、呕吐次数、呕吐的量、颜色、气味作好记录。（3）心理护理。所有口服（除误服外）有机磷中毒的患者都存在自杀倾向，故对患者的心理护理非常重要，护理人员除积极抢救，耐心解释外，均根据不同的患者有针对性的实施心理护理，我们除应用安慰，解释外，最强调的一条是家嘱对患者的爱[2]，让患者摆脱再次自杀的倾向，让其树立对生活的希望，同时对家嘱做好心理护理，强调家属态度对患者病情的恢复的重要影响。

4、讨论

4．1重视抢救的第一时间。有机磷农药中毒往往病情重，发展快,并发症多，死亡率高，因此应重视发病后“黄金1小时”和“白金10分钟”内的抢救，这个阶段现场急救、途中转运、急诊救治效果，将直接决定患者的救治结果［3］。本组56例有机磷农药中毒患者中，有许多患者居住在山区农村，如让其机械等车，将会延误抢救时机。

4．2及时有效的急救程序可为患者的愈后提供良好的条件。即接到电话问清病情后，通过电话指导家属采取必要的急救措施，使患者在第一时间内得到有效的处理，阻止了毒物的继续吸收，从而避免了病情加重和许多并发症和发生。

4．3采取预见性护理措施，对于重度有机磷农药中毒患者的急救，尤为重要。院前急救护理受时间、条件限制，如夜间或救护车上，灯光、场地等将给抢救工作带来许多不便，如预测患者可能出现的问题，确定护理重点，及早采取有效防治措施，能最大限度减少患者的痛苦，提高抢救护理质量，从而实现由被动救治向主动抢救的转变［4］。在22例重度中毒患者中，有6例在转运中出现呼吸衰竭，因转运前已插有气管导管，发现后立即接上车载呼吸机，阻止了病情的发展，不仅将患者从死亡边缘上挽救过来，而且减少了各种后遗症。

4．4预见性护理要求护理人员有扎实的理论基础及丰富的临床经验、娴熟的急救技能、果断的处事能力、敏锐的洞察力。在56例有机磷农药中毒患者中有4例呼吸心跳停止，8例心律失常，5例伴有酸中毒，均得以及时有效的处理，到达医院后及时洗胃，继续用药，所有患者全部痊愈出院。

4．5加强对医护人员急救技能的培训。院前急救医护人员必须有良好的心理素质，知识面广，急救技术娴熟。必须熟练掌握急诊医学及护理的基本理论，掌握气管插管术，电除颤术，呼吸机应用等急救技术，为有机磷农药中毒的成功救治储备人才基础。

院前急救充分体现了短时、迅速、保全生命、缓解症状的原则。通过对56例有机磷农药中毒患者的院前急救与护理，我们体会到：时间就是生命，必须争分夺秒，积极抢救，运用急救程序明显提高了有机磷农药中毒患者的救治成功率和救治质量。

参考文献

[1]中国预防医学科学院标准处．职业性急性有机磷农药诊断标准及处理原则[S]．职业病诊断标准汇编．北京：中国标准，1992．71~79．

[2]张巧琴．急性二佳甲基甲酰胺中毒的急救与护理．中国实用护理杂志，2006．42—319．

[3]何忠杰.白金10分钟——论现代抢救时间新观念与临床研究.中国急救医学，2004，24（10）：745-746．

[4]姜秀云，孙战力，王庆利，等.急危重症的院前急救.北京:中医古籍出版社，2002，6.