经阴式超声监测宫外孕保守治疗效果

经阴式超声监测宫外孕保守治疗效果

胡念

胡念（长沙市中心医院超声科湖南长沙410004）

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0236-02

【关键词】超声监测宫外孕保守治疗

宫外孕是妇科急腹症中最常见疾病，及时准确的诊断极为重要，并不是所有的宫外孕都需要开腹手术，是否手术依病情而定。本文报道我院2008年5月-2011年3月对28例宫外孕患者经临床保守治疗，经阴道彩色多普勒超声超声严密监测超声改变，来观测其治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料患者28例，年龄18-38岁，平均28岁。均有短暂停经史，其中20例不规则阴道流血，腹痛。查HCG阳性。所有患者生命体征平稳，血常规、尿常规正常。患者保守治疗，常规进行经阴道彩色多普勒超声检查。

1.2仪器及方法使用彩超HDI-5000,SSD-4000型超声诊断仪，经阴道扫查，探头频率6.0MHz。检查前需排空膀胱，患者取膀胱截石位，阴道探头上加少量耦合剂及消毒的避孕套。将阴道探头缓慢插入阴道，行纵切、横切及斜切等多面扫查，观察盆腔内的无异常包块及异常包块大小、边界、形态及与子宫的关系；子宫大小、位置、回声及形态。

2结果

2.1初检情况超声第一次检查发现宫腔内均无孕囊，子宫轻度增大，但小于停经月份，内膜厚度0.9cm-1.3cm。其中20例子宫内膜呈蜕膜样增生，宫腔内可见网状，带状强回声，欠规则，其中宫内假孕囊11例。盆腔右侧附近区19例、左侧附件区9例有大小不等的不均质的包块，最小直径1.8cm,最大直径5.2cm。①低回声型包块19例，肿块直径在4.0cm以下，边界尚清晰，形态规则，内可见孕囊回声10例，孕囊大小为0.8cm以下，内可见卵黄囊回声，未见明显搏动性血流信号。9例未见孕囊回声，包块内可见不规则的液性安全。②边界不清晰，形态欠规则的混合型包块9例，内部为强弱不等回声及不规则液性暗区，均未见原始心管搏动。CDFI:包块内未见明显血流信号。盆腔积液其前后径1.8—2.8cm。

2.2治疗方法及疗效评价患者均给予甲氨蝶呤肌注及米非司酮口服治疗，甲氨蝶呤50mg隔天进行一次肌肉注射，根据血HCG下降情况，使用3-4次。并在使用甲氨蝶呤后的第2天给予四氢叶酸钙(CF)进行解救，于用药后4-15天，其中包块逐渐缩小21例，血流信号明显减少直至消失。临床症状减轻或阴道流血减少或停止，符合治愈标准。另7例包块用药后4-7天，包块无明显缩小反而增大，血流信号较前丰富，盆腔积液增多，血HCG升高。临床症状未改善，腹痛加剧，保守治疗无效即转手术治疗。

3讨论

受精卵种植在子宫体部宫腔以外的部位的妊娠称为宫外孕。其发生率占妊娠的0.5%～1%；经阴道超声分辨率高，图像清晰，它作为无创的检查手段之一，由于简便、经济、诊断符合率高，已得到临床的认可，是目前诊断宫外孕的首选检查方法。近年来，宫外孕的发病率越来越高，而且发病年龄越来越年轻。随着科学技术的进步，并不是所有的宫外孕都需要开腹手术，在临床中采取药物保守治疗，同时配合经阴道彩色多普勒超声的严密监测其包块大小及形态，盆腔积液的变化，血流信号的对比，能直接帮助临床了解患者用药后的情况，采取更好的治疗方法，取得了良好的效果。给患者不但减轻了身体的痛苦，而且还大大减轻了经济负担。本组超声监测宫外孕保守治疗效果符合率较高为75%。

参考文献

[1]周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术出版社，2003，1394-1397.

[2]谢红宁.妇产科超声诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，2005，68-75.

[3]冯莉.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠.新医学导刊，2008（6）：37.