动脉灌注化疗药治疗下肢恶性肿瘤的护理体会

动脉灌注化疗药治疗下肢恶性肿瘤的护理体会

李红米胡黎明李小菊

李红米胡黎明李小菊（江西省肿瘤医院江西南昌330029）

【关键词】下肢恶性肿瘤动脉化疗药灌注护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0254-01

自1964年以来，国内不少医院先后报道用体外循环法行区域性动脉灌注化疗药，治疗肢体恶性骨肿瘤，可提高五年生存率，但此法需特殊设备，操作复杂，难以推广。我院自2008年以来，采用旋外股动脉插管灌注化疗药，治疗下肢恶性骨肿瘤36例，效果较好，现将我们的护理体会介绍如下：

1术前准备

（1）心理准备：给患者讲清插管的目的、意义及注意事项，尽可能解除患者疑虑及紧张情绪，最大限度地取得患者的合作。（2）各项检查：常规查体，查三大常规、凝血酶原时间、肝肾功能，摄胸片，做心电图检查。（3）常规备皮：药敏试验、术晨禁食、禁水。（4）药物准备：生理盐水500mL，肝素12500U，非那根25mg，维生素B6100mg，胃复安10mg，速尿20mg，盐酸氮芥10mg或顺铂20mg。（5）术前用药：肌注维生素K34mg、安络血10mg共3d，术前半小时肌注安定10mg。

2术中操作及用药

2.1操作程序建立静脉通道，硬膜外麻醉。常规消毒铺巾，腹股沟韧带下方作半弧形切口，长约5—6cm，依层切开，分别游离缝匠肌、股直肌束，用纱布条提起，在股直肌筋膜下方找到旋股外动脉降支及水平支，提起降支游离1cm左右，远端结扎，近距离剪一斜形切口，插入硅胶管，深5—6cm试抽见回血通畅，用4号线双道结扎固定导管。缓慢推注肝素盐水约100mL入管内，防止管内凝血及血栓形成。

2.2药物灌注（1）将预置的皮条止血带扎紧，远端的充气止血带充气至400mmHg。（2）立即由管内注入含氮芥或顺铂的生理盐水稀释液10—20mL，内含氮芥或顺铂10—20mg。(3)止血带阻断血流约20min后松开，再向管内缓慢推入肝素盐水约30—40mL。(4)依层关创。外露导管以细线固定于皮肤，末段反折，以无菌纱布包裹，夹紧固定于创段。（5）灌注化疗药的同时，由静脉快速输入5％葡萄糖液1000mL，内加地塞米松15mg，常规肌注维生素B6100mg、胃复安10mg、非那根25mg、速尿20mg，借以对抗化疗药物的毒性反应，并加速药物由肾排泄。

3术后护理

3.1一级护理（1）硬膜外麻后常规护理，此后取半卧位，严禁下地。（2）注意伤口出血，如局部渗血或血肿，更换敷料，加压包扎，必要时报告医生处理。（3）重复灌注及注意事项：每次灌注间隔时间为1周。灌注时打开导管末端敷料，以碘伏常规消毒导管末端，接通注射器，回抽见回血后，先用肝素盐水冲洗导管，再上止血带，并灌注化疗药。

3.2药物反应及处理盐酸氮芥直接与组织起反应，注射后几分钟即被分解，血中水平降至最低，尿中回收不到0.01％，因此，氮芥动脉灌注后的反应是瞬间的。主要有胃肠道、造血系统的毒性反应，再者，如果导管脱出或损坏，药液渗入组织内，可引起局部疼痛或组织坏死。顺铂进入体内后，半衰期为58—73h，通过尿液排出体外，除胃道反应外，如用量过多，可引起累积性肾中毒和骨髓抑制。为减轻上述化疗药的毒性反应，除应严格按前述内容操作外，还需注意：（1）患者有恶心、呕吐、纳差等反应时，应鼓励其进富有营养、清淡、酸性饮食，呕吐频繁时，可静脉给予维生素B6，服用胃复安，可减轻肠胃反应。及时补液，防止水电解质平衡失调。（2）局部常有疼痛、烧灼感，肢体或躯干常可见暗褐色斑状药疹或水泡，1—2周后自行消退。如水泡破溃，应按外科原则处理。（3）定期复查血常规及肝、肾功能，如肝、肾功能及造血系统机能障碍，除积极保肝、保肾外，应及时减少灌注药量或延长间隔时间，必要时终止灌注。

4讨论

本文介绍了股外动脉插管灌注化疗药，治疗下肢恶性骨肿瘤的术前、术中和术后护理，我们认为本法具有操作简便、不需特殊设备、经济实用、在短期内可有多次给药、能迅速提高瘤区化疗药浓度、而全身毒性反应可降至最低限度的优点。另外，凡恶性下肢骨肿瘤术前常规区域动脉灌注化疗药，可使瘤体缩小，有利于肿瘤的剥离和切除，术中出血明显减少。最后灌注化疗药后由于瘤细胞的灭活，可减少因手术操作诱致的肿瘤复发或转移危险。鉴于上述，我们认为本法值得推广。