肾内科病人安全隐患原因及对策

肾内科病人安全隐患原因及对策

陈尚芳赵大琴

陈尚芳赵大琴

（四川省宜宾市第一人民医院肾病内科??644000）

【摘要】目的：探讨加强肾内科住院病人护理安全的措施。方法?通过对肾内科病人住院期间的危险因素进行评估，提出相应的对策，做好肾内科病人安全的有效预防。结果?采取积极措施，增强了护理人员及患者和家属的防范意识，减少或避免了现存或潜在危险因素的发生。结论?做好肾内科病人的安全护理，降低危险因素的发生率，创造安全的就医环境，提高肾内科病人的生活质量。

【关键词】肾内科病人安全隐患护理管理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0023-02

护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。随着我国医保政策的改善，很多患肾病的病人都有条件住院医疗。且绝大多数是慢性肾功能不全病人，合并症多。病人常有发生跌倒、烫伤等护理安全隐患和专科治疗带来的特殊风险。本文通过分析住院期间存在的安全隐患，找出影响安全的因素，提出减少、消除安全隐患的对策，对患肾病的病人提供高品质的护理，促进其早日康复，同时也减少医疗纠纷的发生。

1??安全隐患原因分析

1.1医院方面的因素

1.1.1仪器设备因素?

慢性肾功能衰竭尿毒症期病人，大多数病情危重，变化快，如果设备缺乏、性能不良、不配套或护理人员对新引进设备使用不熟练，都会影响肾内科危重病人的抢救及治疗，造成安全隐患。

1.1.2环境设施方面，病房灯光不足或无夜光灯;地面不平、太滑或有积水;通道有障碍物;病房内家具及患者置物过多;病床高度不合适;床护栏松动;床椅不稳、无靠背;患者或家属自带电器等。

1.1.3管理因素

“不速之客”的光临更给病房带来严重的安全隐患。一是推销人员，他们推销的很可能是假冒伪劣产品，若病人使用或服用后病情加重。二是小偷，他们趁病人不注意，可能随手偷走病人的财物，此类案例在全国各地均有发生过。三是医托，他们专门为一些黑诊所拉病人。这些人的行为对病人造成了严重安全隐患。同时这些人穿梭于各个病房区，身上会携带许多病菌，可能会污染病房环境，对病人的身体健康不利。

1.1.4治疗因素

1.1.4.1药物治疗因素?

肾内科病人往往合并有糖尿病、心、脑血管等疾病，因此，用药也较复杂，稍有不慎就可能会引起严重并发症。有些病人不按医嘱用药，特别是强心、利尿、激素、免疫抑制剂、降压药等不遵医嘱服，可能出现危险；静脉输液时输液速度过快，易出现心衰等不良反应等。对血压过高的病人，静脉使用降血压药，可能导致病人血压下降过快而出现低血压等并发症。肾病综合征的病人长期服用激素，在服用的过程中很容易不遵医嘱用药而达不到治疗效果和产生副作用。

1.1.4.2专科治疗因素?

血液透析病人透析后穿刺部位出血未及时发现，导致失血过多给病人造成伤害；血液透析病人动静脉内瘘管保护不到位，如病人血压过低、在内瘘侧肢体抽血、输液、测血压、或拿取过重物品、内瘘侧衣袖过紧、受压，皮肤不清洁而感染等，容易导致内瘘管堵塞。腹膜透析病人消毒隔离不严、操作不当引起一系列并发症如：未妥善固定腹膜透析导管引起导管出口处损伤、脱管、污染、碘伏帽脱落、未每日关注病人大便情况，便秘、腹泻未及时处理等，由此引发腹膜炎。

1.1.5护士的因素

1.1.5.1技术因素?

护士技术水平低下或不熟练。肾病病人常伴有不同程度的水肿，静脉穿刺次数多，血管修复慢，静脉穿刺难度大，因此低年资护士夜间单独值班时，抢救病人因无法建立静脉通道而失去最佳的抢救时机或者对各种抢救设备及仪器的操作及使用流程不熟悉而延误抢救时间，或放置胃管、导尿、动脉穿刺等操作时不能很好的顺利的完成，造成病人疼痛，损伤，甚至操作失误而发生护理缺陷和事故。

1.1.5.2责任心不强，病情观察不到位

有些护士责任心不强，巡视病人不及时，病人有病情变化没有及时观察到。还有一些低年资护士临床经验相对不足，对病人的病情变化可能难以做出准确的判断，而未能及时报告医师处理。从而给病人带来不安全因素。

1.1.5.3?健康教育因素?

因健康教育措施有时不能完全到位，使有的病人及其家属对病人存在的潜在危险因素不太了解。由于配合不够，可能引发护理隐患。如肾功能衰竭合并急性心肌梗塞的病人，下床活动、排便过度用力，就可能发生危险。肾病病人水盐控制未根据病人具体情况进行宣教，病人一味地限盐限水，造成个别病人摄入不足，出现低血压、低钠血症等并发症。肾功能衰竭的病人不懂控制饮食的重要性,暴饮暴食可能发生高钾血症和心衰等。

1.2病人方面的因素

1.2.1病人自身的因素

1.2.1.1病人潜在的皮肤问题

肾病病人大多有水肿，低蛋白血症，皮肤营养较差。如果长期卧床很容易引起压疮。安置导管透析的病人容易引起皮肤感染。透析病人可能有穿刺点出血等等。

1.2.1.2病人依从性差

病人文化程度不同，对医嘱、护嘱、病情、健康教育等等的理解不同。依从性差，不按医嘱进行用药及进食等等。肾病病人往往用药时间长，很多难以坚持。使治疗效果不好或引起危险。

1.2.1.3轻生行为的发生

因肾病是不易完全康复的，很多病人长期反复的住院，病人痛苦,家庭经济压力很大等原因。导致情绪低落、悲观、消极、厌世等甚至发生轻生行为。

1.2.1.4陪护的因素?

肾病病人因病情反复，多次住院，陪护者大部分是依靠非亲属的普通陪护,家属和陪护有时缺乏耐心或缺乏照顾病人的科学方法，如给较衰竭的卧床病人喂水、饭时方法不当，而造成病人误吸，发生危险。

2??对策??????????????????????????????????????

针对以上因素我们提出以下对策：

2.1提高风险意识，确保急救物品完好?

急救物品班班交接，设备定期检查维修，每年对计量设备如氧气表、血压计、心电监护仪等进行计量校准，可有效保证设备的使用安全。指定专人定期对科室的药物进行检查、整理，确保药品储存符合要求，无过期、变质药品。

2.2对进行静脉给药的病人，加强巡视，对需控制用药速度的药物，必要时使用输液泵或注射泵如降血压药、安定、多巴胺、胰岛素、肝素等，减少护士工作的风险，以防意外发生。发口服药时将每次的口服药分好，特别是利尿、激素、免疫抑制剂、降压等药物，要准确按医嘱定时发给病人，并监督服下，必要时给病人喂下，对老年住院病人切勿将口服药整盒发给病人每次自行服用，以免病人遗忘、漏服或多服。

2.3定期组织护士进行专科知识培训及考核，选择典型病例进行护理查房、疑难病例讨论，不断总结工作中的经验和教训，培训护士的评判性思维和病情观察能力。选派技术操作熟练的护士进行经验交流和操作示教，提高护士的整体技术水平。另外，对新引进的设备，及时组织护士培训并考核，使用前人人过关，确保在抢救时熟练使用。

2.4落实制度，强化护士的责任感?

根据肾内科工作特点，制定本科室护理工作要求，如血液透析病人交接班规范、腹膜透析操作注意事项等。护士严格按制度要求执行，护士长不定时抽查，发现问题及时反馈给当事人或全科护士，及时整改，最大限度地避免护理风险。

2.5合理安排人力资源

排班采取新老搭配，互相补位。另外，白班为夜班做好准备工作，如为老年病人保留静脉留置针，为夜班抢救病人赢得时间。?

２.6加强管理

加强对进入病区的人员管理。医院在每个病房区设保安值班，对进入病房的人员实行登记制度，不允许推销员等无关人员进入病房。只有这样，住院的病人才会更安全。加强环境的管理,病房要整洁，不要放置过多的杂物。卫生间用防滑地砖，并保持的面干燥，防止病员跌倒。床栏，椅子要保持完好。病人不能带大功率的电器到病房使用，防止发生意外。

2.7落实健康教育，履行告知义务?

有些病人理解能力、记忆力下降，健康教育时讲解要耐心，对容易引起并发症的注意事项必要时采取口头、书面教育方式，并且健康教育要有针对性。总之，要根据病人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯选择合适的教育方法，并依据个体情况调整教育内容，提高护理的有效性、安全性。健康教育时注意观察病人的情绪，对情绪低落、行为异常者给予早开导、心理护理和加强看护。预防病员轻生行为的发生。

2.8重视陪护管理

与病人及家属建立良好的合作伙伴关系?重视家属或陪人对病人病情的反应，同时要观察他们护理病人的方法是否存在潜在危险性，给予及时指导。并与病人及家属、陪人保持融洽的沟通，取得他们的有力配合，从而也提高他们护理病人的能力。

2.9加强对病员皮肤的管理

充分观察评估皮肤，对于可能发生的皮肤问题，要提早防范。对长期卧床或较衰竭的病员卧气垫床等，建立翻身卡，定时翻身，加强交接班，使潜存的皮肤问题得到较好的控制。对安置导管的病人要加强导管护理，防止感染。

总之肾病病人每一个环节和过程都存在不安全因素，因此，护士必须预见造成病人不安全的因素。尽可能消除这些因素，保证病人的生命和财产安全，做好病人的守护神。

参考文献

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