显微手术治疗精索静脉曲张与腹腔手术的疗效比较

显微手术治疗精索静脉曲张与腹腔手术的疗效比较

郭枫

郭枫

（武汉市中心医院泌尿外科湖北武汉430000）

【摘要】目的：分析和探讨显微手术治疗精索静脉曲张与腹腔手术的疗效。方法：选择从2014年12月至2015年12月在本院进行治疗的精索静脉曲张患者90例以45例为1组，分为观察组和对照组，对照组腹腔镜下行精索静脉结扎术(腹腔手术)，观察组显微下行精索静脉结扎术(显微手术)。观察并对比两组的治疗效果。结果：两组手术时间、住院时间无显著差异(P>0.05)；与对照组相比，观察组复发率更低，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后两组的精子质量均得到显著提升，且观察组提升更为显著，组间、组内比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论：在精索静脉曲张的治疗中，显微手术可提高精子质量，降低复发率，具有较高的应用价值。

【关键词】显微手术；腹腔手术；精索静脉曲张；疗效

【中图分类号】R571+.3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0727-01

【Abstract】Objective:toanalyzeanddiscusstheclinicaleffectofmicrosurgeryforthetreatmentofvaricoseveinandabdominalcavity.Methods:fromDecember2014toDecember2015inourhospitalfortreatmentof90casesofpatientswith45casesofpatientswith1casesoftheobservationgroupandthecontrolgroup,thecontrolgroupweretreatedwithlaparoscopicligationofthevein(theobservationgroup).Observeandcomparethetherapeuticeffectofthetwogroups.Results:therewasnosignificantdifferenceinoperationtimeandhospitalizationtimebetweenthetwogroups(P>0.05),andtherecurrenceratewaslowerintheobservationgroupthaninthecontrolgroup(P<0.05).Thespermqualityofthetwogroupsweresignificantlyimproved,andtheobservationgroupwassignificantlyimproved,andthegroupwerestatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:inthetreatmentofthetreatmentofvaricosevein,themicrosurgerycanimprovespermqualityandreducetherecurrencerate,whichhasahighapplicationvalue.

【Keywords】microsurgery;abdominaloperation;varicoseveins；effect

根据术野方式的不同，精索静脉结扎术可分为显微手术和腹腔手术。为了对比两种术式的疗效，本文特以90例精索静脉曲张患者为研究对象。先介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次实验以90例精索静脉曲张患者为研究对象，时间跨度从2014年12月至2015年12月，年龄18-80岁，平均年龄(30.1±5.6)岁；精索静脉曲张位置，左侧81例，双侧9例；就诊原因：单纯阴囊坠胀不适3例，不育症51例，阴囊坠胀不适伴精液异常36例。以45例为1组，分为观察组和对照组，两组基线资料无显著比较差异(P>0.05)。

1.2方法

对照组腹腔镜下行精索静脉结扎术：取20°头低脚高仰卧位，气管插管全麻，切口1cm、弧形，位于脐下，压力为12-14mmHg的二氧化碳气腹，穿入10mm套管后置入观察镜，找到精索血管，分离出睾丸动脉进行保护，用钛夹夹闭或丝线结扎并切断余下的精索血管。

观察组显微下行精索静脉结扎术：续硬膜外麻醉，切口选在腹股沟管外环下方约1-2cm处，用橡皮条牵引钝性游离出的精索，采用双人双目立式手术显微镜(Zesiss320580)，放大10倍，钝性游离出输精管并进行牵开保护，然后分离各属支精索静脉，然后5-0四线结扎。

1.3观察指标

①手术时间、住院时间、复发率；②精子活率、精子形态。

1.4统计学方法

本次实验以P<0.05表示比较差异有统计学意义，用t、检验组间比较，用均数±标准差(±s)表示计量资料，用n/%表示计数资料，用统计学软件SPSS20.0处理统计数据。

2结果

2.1两组手术效果比较

两组手术时间、住院时间无显著差异(P>0.05)；与对照组相比，观察组复发率更低，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

3讨论

精索静脉曲张损害Leydig细胞功能和睾丸的生精功能，降低男性精子质量，是男性不育的常见原因，目前常见治疗方式是腹腔镜手术、显微外科手术[1]。与传统开放手术相比，腹腔镜精索静脉高位结扎术可同时行双侧手术，且创伤小、恢复快，其不足之处是手术费用高、复发率高、麻醉复杂，且较高的二氧化碳气腹压导致很难辨明睾丸动脉痉挛，不利于淋巴管和睾丸动脉的保护，部分患者会出现胃肠道不适或腹胀等现象[2]，且具有较高的术后睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症发生率。与腹腔镜手术相比，显微外科手术由于是显微镜提供术野，其对各属支精索静脉的确认更加的精确，几乎可以扎结住所有的静脉曲张的精索，且不用采用二氧化碳气腹压，无论在提高精子质量还是降低复发率上具有较高的优势[3]。两组手术时间、住院时间无显著差异(P>0.05)；与对照组相比，观察组复发率更低，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后两组的精子质量均得到显著提升，且观察组提升更为显著，组间、组内比较均具有统计学意义(P<0.05)。与上述观点一致。结论：在精索静脉曲张的治疗中，显微手术可提高精子质量，降低复发率，具有较高的应用价值。

参考文献：

[1]李阳波,罗顺文,许亚宏等.腹腔镜与显微外科治疗精索静脉曲张术后复发的疗效比较[J]四川医学2011,32(10):1551-1553

[2]吴学良.腹腔镜和显微外科治疗成年男性精索静脉曲张疗效的Meta分析[D]中南大学,2013

[3]宋涛,王春杨,张磊等.显微外科与腹腔镜两种手术治疗精索静脉曲张的疗效及并发症的对比观察[J]中华男科学杂志2012,18(4):335-338