视神经管减压术治疗视神经损伤临床观察

视神经管减压术治疗视神经损伤临床观察

熊志强沈铁英

熊志强沈铁英(乌海市人民医院内蒙古乌海016000)

【摘要】目的：观察视神经管减压术治疗视神经损伤的治疗效果。方法：选取我院从2009年6月～2012年6月所收治的20例视神经损伤患者作为临床研究对象，患者在术前3d采用甲泼尼松龙进行治疗3d。然后选择翼点入路，进行硬膜下视神经管减压术。结果：治疗总有效率为70%（14/20），所有患者均存活且无出现并发症。而视神经管骨折与否和受伤后至手术时间对手术有效率的影响发现，视神经管骨折与否和治疗有效率间的差异无统计学意义（P＞0.05），而受伤后至手术时间却显著地影响了治疗有效率（P＜0.05）。结论：我们认为对于大部分的患者，视神经管减压术能有效改善视神经损伤患者，且安全性高，未见严重的并发症出现，因此值得在临床当中推广应用。

【关键词】视神经管减压术视神经损伤疗效观察

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0173-02

视神经损伤指当眉额部遭到外力打击后，经由颅骨传递到视神经管，引起视神经管的变形或者骨折从而受损，主要表现为同侧视力下降或者失明。其在颅脑损伤中约占0.5%～8%。若不及时接收治疗，往往会造成患者的视力障碍并难以恢复，影响患者今后的生活。我院从2009年6月～2012年6月对20例视神经损伤患者进行经颅硬膜外入路视神经管减压术，以观察手术疗效。现把结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院从2009年6月～2012年6月所收治的20例视神经损伤患者作为临床研究对象，其中男16例，女4例；年龄15～54岁，平均35.6岁；致伤原因：交通事故15例，坠落4例，殴打伤1例；损伤类型：单额部损伤16例，双额部损伤3例，颞部损伤1例；意识障碍7例；受伤后至手术时间＜1周15例，＞1周5例。术前GCS8分2例，GCS9分1例，GCS10分2例2，GCS14分5例，GCS15分10例。

1.2手术方式患者在术前3d采用甲泼尼松龙进行治疗，500mg/次，2次/d，共治疗3d。选择翼点入路，进行硬膜下视神经管减压术。具体如下：全麻下以翼点入路开颅，分开外侧的裂池释出脑脊液，露出视交叉与双侧视神经。切开颅底的硬膜并翻开其外侧，采用磨钻进行视神经管减压，在减压过程中可见视神经管壁的骨折。然后在减压后采用人工硬膜粘贴对颅底硬膜进行修补。若患者有颅内血肿，则需要在术前先在血肿清除。所有患者术后均进行激素、改善循环、营养神经和高压氧治疗[1]。

1.3疗效评定参考尤宇的相关观察指标[2]，将手术后视力分为失明、有光感、眼前指动、跟前指动和可见视力＞0.05五个登记。术后视力提高大于一级的患者视为有效。同时观察视神经管骨折与否和受伤后至手术时间对手术有效率的影响，以综合观察手术效果。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05作为差异有统计学意义标准。

2结果

结果显示，治疗总有效率为70%（14/20），所有患者均存活且无出现并发症。而视神经管骨折与否和受伤后至手术时间对手术有效率的影响发现，视神经管骨折与否和治疗有效率间的差异无统计学意义（P＞0.05），而受伤后至手术时间却显著地影响了治疗有效率（P＜0.05）。详情见表1。

表1各个因素对视力恢复影响情况

指标n治疗有效[n(%)]P值

视神经管骨折与否视神经管骨折1410（71.4）＜0.05

无明显骨折64（66.6）

伤后至手术时间＜1周1513（86.7）＜0.05

＞1周52（40.0）

3讨论

视神经可分为视交叉颅内段、视神经管段和眶内段三端，因此视神经损伤也可因此分为三种类型，而其中视神经管段最容易由于钝性伤而受损[3]。

3.1手术适应证选择在以往，学者认为只有当伤后仍有残存视力的患者手术治疗才有意义，而那些伤后视力立刻丧失的患者，就说明视神经已经严重甚至完全受损，治疗也不会恢复视力[4]。但近年来，研究表明对于大部分外伤性的视神经损伤，都应该积极进行视神经管减压术以恢复部分生理功能。

3.2手术时机选择而在手术时机，学者认为越早越好，王守森等认为最好在伤后10d内进行手术，最晚不宜超过3周，3个月后手术肯定无效[5]，因为此时视神经已经萎缩，没有必要减压了。但对于无光感患者，不应盲目追求早期手术，而应该先进行脱水和激素冲击治疗3～5d，当光感有恢复时，再施行手术。若经过激素治疗后光感依然不恢复，则应该放弃手术。

3.3手术方式选择对于术式选择方能面，目前主要有经鼻内窥镜下进行视神经减压术和径路行视神经减压术两种，但笔者认为经颅手术的好处为显微镜直视下对视神经管上臂进行开放，剪开视神经鞘膜，可以直接解除镰状襞对于视神经颅口压迫，并且视野较大，可进行更为充分有效的减压。对于有合并颅内血肿、脑脊液漏等患者，可以同时进行清除血肿和修补颅底等多种手术[6]。

在经过手术治疗后，患者的治疗总有效率为70%，说明经过手术后大部分患者的视力均能较术前有所改善，恢复部分视力。而通过进一步分析后发现，伤后至手术时间会影响手术效果，因此在可能的情况下应该尽早进行手术。尤宇还发现患者手术效果与与VEP检查的结果有关。

因此综上所述，我们认为对于大部分的患者，视神经管减压术能有效改善视神经损伤患者，且安全性高，未见严重的并发症出现，因此值得在临床当中推广应用。但患者应该采取早期手术以增加治疗效果。

参考文献

[1]吴亚军，李冬梅，等.经颅视神经管减压术治疗视神经损伤[J].中国临床神经外科杂志，2011,16(6)：362.

[2]尤宇，王树凯，等.颅脑外伤合并视神经损伤24例临床分析[J].郑州大学学报，2007，42(3)：595-596.

[3]于明琨，卢亦成，等.经颅硬膜外人路视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤[J].中华神经医学杂志，2007，6（7）：718-720.

[4]徐金山，厉玉鹏，等.视神经管减压术[J].国际神经病学神经外科学杂志，2006，33（3）：218-221.

[5]王守森，荆俊杰，等.视神经损伤与经颅视神经管减压术[J].中华神经医学杂志，2002，1（1）：76-78.

[6]王剑，王宁利，等.外伤性视神经损伤经颅手术时机选择[J].中华神经外科杂志，2005，31（9）：546-549.