盐酸纳洛酮联合正中神经电刺激对脑出血昏迷患者脑血流以及电生理变化的影响

盐酸纳洛酮联合正中神经电刺激对脑出血昏迷患者脑血流以及电生理变化的影响

钟立颖

哈尔滨市呼兰区中医医院150500

摘要：目的观察盐酸纳洛酮联合正中神经电刺激对脑出血昏迷患者脑血流以及电生理变化的影响。方法选择我院2014年1月-2016年8月收治的脑出血昏迷患者140例，随机分为观察组和对照组，每组70例，对照组采用盐酸纳洛酮进行治疗，观察组在对照组的基础上联合正中神经电刺激进行治疗，比较两组治疗前后脑血流以及电生理变化。结果两组治疗后基底动脉血流速度以及大脑中动脉血流速度显著改善，且观察组改善较对照组更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组脑干听觉诱发I级、Ⅱ级的患者显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论盐酸纳洛酮联合正中神经电刺激可以明显的改善脑出血昏迷患者的脑血流、电生理情况。

关键词：盐酸纳洛酮；正中神经电刺激；脑出血昏迷；脑血流；电生理

脑出血主要是由于脑实质中的毛细血管或者动静脉出现破裂引发的出血，多数患者均遗留有神经功能障碍，甚至导致死亡[1]。意识障碍是脑出血较为常见的症状，临床主要表现为昏迷、嗜睡、抽搐、躁动不安、头晕头疼等。本问观察了盐酸纳洛酮联合正中神经电刺激对脑出血昏迷患者脑血流及电生理变化的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年1月-2016年8月收治的脑出血昏迷患者140例，随机分为观察组和对照组，每组70例。所选患者均存在不同程度的意识障碍，排除心、肝、肾功能不全者。其中，观察组男36例，女34例，年龄42-77岁，平均年龄（61.3±12.7）岁；出血部位：基底节区出血27例，脑叶出血26例，丘脑出血17例。对照组男39例，女31例，年龄39-76岁，平均年龄（６1.5±10.6）岁；出血部位：基底节区出血29例，脑叶出血25例，丘脑出血15例。两组患者的性别、年龄以及出血部位等一般资料之间，均无显著的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均采用常规的内科方法进行治疗，包括吸氧、保持呼吸道通畅、密切监护生命体征、降颅压、利尿、抗感染等。对照组采用盐酸纳洛酮进行治疗，0.3mg／（kg?d），静脉滴注。在对照组的基础上，观察组加用正中神经电刺激进行治疗，具体如下：将正中神经治疗仪的相关参数调整为电流强度15～20mA，脉宽10～20IIls，方波频率50-150Hz，频率50～150Hz，正中神经治疗仪电极放置于患者的两腕关节处，刺激强度保持为患者的手指有轻微的收缩现象，每次治疗30min，2次/d。所有患者均资料1个月。

1.3观察指标①比较两组治疗前后基底动脉、大脑中动脉的平均血流速度。②检测两组患者脑干听觉诱发变化情况。根据Greeberg标准把脑干听觉诱发分为4级：I级为正常的潜伏期及波形；Ⅱ级为轻度的异常，I～V波清晰可辨，但是波幅下降或潜伏期延长；Ⅲ级为中度的异常，波幅正常，仅1波潜伏期，其余各波波形缺失或者分化不良；Ⅳ级为仅存1波，或者各波全部缺失，重度异常。

1.4统计学处理所有的数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后脑血流情况比较如表1所示，两组治疗后基底动脉血流速度以及大脑中动脉血流速度显著改善，且观察组改善较对照组更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

脑出血发生后的缺血、缺氧状态会诱使脑细胞发生脂质过氧化反应，引发生物膜崩解和脑细胞水肿，临床表现为意识障碍或昏迷。血肿所释放内皮素、血栓素A２以及凝血酶等物质可以使得脑血管收缩，导致脑血流灌注进一步下降[2]。由于神经细胞为永久性细胞，损伤后无法再生，损伤时间越长，恢复的可能性越低。盐酸纳洛酮是阿片受体拮抗药，静脉给药后，经脑脊液屏障作用，对脑组织中的吗啡样物质起着取代或者阻断性影响，能抑制β-内啡肽的释放，减少脑组织损伤，使缺血区中的血流量增加。此外，盐酸纳洛酮还能抑制花生四烯酸代谢，恢复前列腺素对机体循环的调节，减轻脑水肿，改善脑代谢。研究表明，正中神经电刺激治疗能促使昏迷患者尽早苏醒，在刺激后可增加局部血流，进一步改善脑功能[3]。本次我们联合应用盐酸纳洛酮以及正中神经电刺激治疗了脑出血昏迷患者，研究结果显示，两组治疗后基底动脉血流速度以及大脑中动脉血流速度显著改善，且观察组改善较对照组更加显著（P＜0.05）；治疗后，观察组脑干听觉诱发I级、Ⅱ级的患者显著高于对照组（P＜0.05）。综上所述，盐酸纳洛酮联合正中神经电刺激可以明显的改善脑出血昏迷患者的脑血流、电生理情况。

参考文献：

[1]张义琴，周波，王新波，等.纳洛酮在脑出血意识障碍患者治疗中应用效果观察[J].陕西医学杂志，2016，45（11）：1550-1551.

[2]黎志迪，魏建功，王士强，等.盐酸纳洛酮联合正中神经电刺激对脑出血昏迷患者脑血流及电生理变化的影响[J].中国临床药理学杂志，2016，32（17）：1549-1552.

[3]陈荣，卓叶雯.正中神经电刺激对高血压性脑出血昏迷患者促醒的作用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（5）：65-66.