MSCT在经皮肺穿刺术对肺部病变的诊断意义

MSCT在经皮肺穿刺术对肺部病变的诊断意义

章明图姜忠于

章明图姜忠于

（浙江衢化医院肿瘤综合治疗中心浙江衢州324004）

【摘要】目的探讨多层螺旋CT引导下经皮肺穿刺对肺部病变的诊断意义，穿刺技巧在减少并法症的作用。资料与方法收集2010年3月至2013年9月入住本院的65例肺内占位性病变进行MSCT引导下经肺穿刺活检。结果65例病例均穿刺成功，并发气胸8例，发生率为12.3%，穿刺道出血者9例，发生率为13.8%。结论MSCT引导下穿刺不仅提高穿刺成功率而且明显减少肺部并发症的发生。

【关键词】肺内病变穿刺活组织检查气胸

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0176-01

CT引导下经皮穿刺活检作为胸部疾病的主要诊断手段之一。而多层螺旋CT（MSCT）的应用，具有定位准确、操作简单、扫描时间短能够快速重建以及安全、快捷、发现病变阳性率高的特点，笔者通过对65例MSCT引导下经皮肺活检病例进行分析并评价实际应用中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料收集2010年3月至2013年9月入住本院的肺内占位性病变，本组65例，男性35例，女性30例，年龄45~83岁，平均59岁，病灶直径8~89mm,平均48mm。所有病例均经胸部CT平扫及增强扫描，痰找癌细胞、找抗酸杆菌及支气管镜未能明确诊断。血常规、凝血指标正常范围内。为进一步治疗需明确病变性质或病理类型者。

采用GE16排螺旋CT。穿刺针采用日本TSK半自动切割式活检针（18G）穿刺定位采用点状标记点。

术前进行血压、血常规、凝血功能及心电图等检查仔细分析患者临床和影像资料。签署穿刺活检手术知情同意书。

1.2方法

根据病变位置，选取合适的穿刺体位，术前训练病人平静呼吸及屏气，常规扫描定位像，根据肿瘤大小分别选择层厚与间距为5mm，扫描范围包括整个肿瘤上下1cm。结合病灶性质选择穿刺层面、穿刺点及穿刺孔道并在体表做好点状标记点。进行2次扫描，确定标记点与位置是否正确。是否有肋骨阻挡进针位置并区分病灶与肺门血管的关系。必要时进行再次调整标记点的位置。选出正确的位置后，进行皮肤常规消毒、铺巾，用2%利多卡因穿刺点皮下局麻后，用刀片切开皮肤。按预设孔道方向进针，再次行CT扫描。判断针尖与病灶的位置，缓慢有序地进针，直至针尖位于病灶内激发组织活检枪，取得病理组织。

1.3术后评价及处理

穿刺结束后常规CT扫描判断有无出血及气胸。瞩患者卧床休息2小时，常规心电、血压检测。12小时内是否有胸闷、胸痛、呼吸困难或其他胸部不适症状，如有不适，及时处理。

2结果

2.1所有患者穿刺前均行胸部CT扫描并对病灶进行测量。肿块定位：右上肺22例，右下肺18例，左上肺16例，左下肺9例。结果65例病例均穿刺成功，并发气胸8例，发生率为12.3%，穿刺道出血者9例，发生率为13.8%。

2.2并发症分析及处理

本组病例中并发气胸8例，发生率为12.3%。其中3例肺压缩20%左右者，予以内科保守治疗后2日复查CT肺组织基本复张。另有5例术后见少量气胸者患者无不适，未予特殊处理。

并发穿刺道出血者9例，发生率为13.8%。表现为反复多次穿刺后可见穿刺道周围肺组织内条片状高密度影，边缘模糊。患者回病房后给予止血敏肌注，观察有无进一步变化，痰中带血或咯血表现。24小时复查未见明显出血征象。

穿刺道种植转移、血胸及穿刺局部感染本组患者均未发生。

3讨论

肺部占位性病变，特别是2cm以下的小病灶往往是临床上诊断较为困难的。目前超导MRI和PET-CT等新的影像检查技术的应用，对病变的明确诊断仍需病理学结果。明确的病理诊断不仅作为肿瘤的定性诊断、病理分型，更重要的是可以指导临床治疗。肺穿刺活检对于支气管镜不能探及志气管腔外或肺外围的病灶有明显的优势。在CT引导下经皮穿刺活检术由于定位准确，操作相对简便，病变阳性率较高就成为肺部病变诊断和鉴别诊断的主要手段方式。与普通CT相比，多排螺旋CT具有簿层扫描、三维重建和快速成像功能。以MSCT为基础经皮穿刺活检的引导可以提高外周小病灶和肺门旁小病灶穿刺活检成功率和准确性。并减少并发症的发生。MSCT在图像显示上不会因呼吸的影响而无法判断穿刺针尖的位置或者图像本身因呼吸而模糊。

MSCT的运用与普通CT扫描比较具有明显的优势，使穿刺活检术在肺部病变明确诊断价值中成为一种安全有效的操作方式有效提高活检成功率，明显减少穿刺并发症。

参考文献

[1]贺能树,吴恩惠.中华影像医学-介入放射学卷.北京：人民卫生出版社,2005,6:585-588

[2]王争明,陈新.多层螺旋CT在经皮穿刺肺组织活检中的应用价值。临床放射学杂志2008,27,8:1038-1041

[3]李国栋,周正荣,李文涛等.CT导引下经皮肺组织活检术常见并发症及穿刺体会.介入放射学杂志，2007,16,12:847-849