老年性颅脑损伤36例临床诊治分析

老年性颅脑损伤36例临床诊治分析

何春王克张翠绿

何春王克张翠绿(江西省吉安市第一人民医院外二科343000)

【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0066-02

【摘要】目的研究临床老年性颅脑损伤的特点及诊治体会方法对2011年4月至2011年9月我院收治的36例老年颅脑损伤的病人资料进行回顾性分析研究。结果治疗效果评定标准，采取GOS进行评定。恢复良好：29例，轻微残疾4例，严重残疾2例，因治疗无效死亡1例。随方时间半年至一年不等。结论老年性颅脑损伤患者入院后多数行保守治疗，迅速，适当的制定抢救治疗方案，对病人的预后有重要的影响。

【关键词】老年性颅脑损伤诊治分析

老年性颅脑损伤指年龄大于65岁的颅脑损伤患者，老年人一般有不同程度的脑萎缩，机体的神经功能减退和伤前患者慢性脑血管疾病和其他疾病的特点，临床诊治与儿童，青壮年的颅脑损伤有不同之处。本组通过2011年4月至2011年9月我院收治的36例老年性颅脑损伤病人资料进行回顾分析，现把临床诊治分析总结报告如下：

1临床资料和方法

1.1临床资料：36例老年性颅脑损伤病人，均为2011年4月至2011年9月我院住院病人，其中女性患者17例，男性患者19例。年龄65岁至92岁，平均年龄73岁。导致受伤的原因主要有：交通事故、跌伤、醉酒。受伤部位主要有：顶枕部、颞眶部、额顶部及额部、其中5例合并前颅窝骨折。

1.2临床症状：36例老年颅脑外伤病人，入院时均已产生不同程度的意识障碍。其中3例表现失语，12例表现肢体单瘫，9例患者表现偏瘫，3例患者表现脑疝。36例患者入院后全部进行头颅CT检查。

1.3治疗方法：老年性颅脑外伤应加强内科治疗，其中包括预防和治疗心脑血管疾病，保持血压处于正常水平，防止继发性脑缺血，缺氧，预防应激性溃疡、消化道出血、肾功能衰竭和呼吸衰竭。本组33例采取内科治疗，3例脑疝患者行颅脑外伤的手术治疗，通过手术，降低颅内压，清除血肿及坏死的脑组织。36例患者均进行营养及神经营养支持，同时进行脱水、抗感染及康复指导。

2结果

36例病人经过精心治疗后进行回方半年至一年不等，治疗效果评定标准采取GOS进行评定：恢复良好29例；轻微残疾：4例；严重残疾2例；因治疗无效死亡1例。

3讨论

3.1老年性颅脑损伤的主要特点：①老年人的脑实质已减少20%，蛛网膜下腔扩大，脑脊液含量增加，虽然直接作用于头颅不的暴力较少，脑干受到的直接冲击力较少但由于减速伤多见，剪应力和脑干扭曲等引起的损伤程度严重，因此多有较长时间的昏迷和意识障碍。②脑血管随着年龄变化而变化，老年人的脑组织对外伤反应降低，即呈反应减弱，伤后的生命体征较青壮年和儿童组为明显，病情也较严重，且代偿能力差，而以血液循环为主。③老年人内环境稳定性差，外伤前常有多器官功能不足，机体反应降低，因此，外伤后经常引起内脑疾病的加重，加上机体对脑实质机械性损伤的耐受性降低，因而即使轻度损伤也可产生严重结果。④原发性脑损伤较重的，伤后及出现严重的意识障碍，而原发性脑损伤较轻者，由于增宽的蛛网膜下腔代偿，临床症状出现有时较晚，对老人性颅脑外伤患者不论伤后昏迷时间长短，及时无明显神经系统症状和体征亦应十分重视，严密观察，必要时随时复查CT。⑤老年人各器官均发生退行性病变，代偿能力差和全身抵抗力明显下降，容易出现心、肺、肾功能衰竭和Cushing溃疡，这些相继发生的多器官功能衰竭是导致死亡的重要因素。

3.2对36例老年性颅脑损伤患者的临床诊治体会，对于老年人颅脑外伤的手术治疗问题，仅当凹陷性骨折，颅内血肿和脑挫裂伤中线移位严重时，才行手术治疗，手术应尽量缩短手术时间，尽可能限制手术范围。多数老年人颅脑损伤患者应加强内科治疗，本组进行总结后主要有如下几个方面：①务必保持患者的呼吸道通畅。颅脑损伤病人通常都会出现呕吐或误吸，特别是昏迷病人，会由于分泌物呕吐物或血液导致呼吸道受阻。要将患者头偏向一侧或行侧卧位，清除口、鼻、呼吸道内的异物、分泌物，进行氧气吸入，紧急情况可进行气管插管或口鼻咽通气道。②预防和治疗心脑血管疾病，保持血压处于正常水平。③防止继发性脑缺血、缺氧，预防应激性溃疡、消化道出血、多器官功能衰竭。④老年性颅脑损伤患者时脑灌注压的自动调节的风险性增加，要考虑到药物对脑血流，血管自动调节及颅内压的影响筛选，合理用药，避免抗高血压药物的突然干扰进一步加重脑损伤。⑤老年患者反应迟钝，应变能力差，颅脑外伤时易发生合并伤，其症状和体征常为颅脑损伤掩盖，极易漏诊，特别是腹腔脏器破裂大出血，多发肋骨骨折，血气胸等，如未能及时处理可危及生命。⑥MOF（多器官功能衰竭）是老年人重型颅脑外伤后期的主要死因，发生MOF的高危因素有：伴有器质性疾病如慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、糖尿病等；感染；颅脑外伤的操作程度；因此存在高危因素病人应严密监护，早期发现脏器功能受损情况，尤其注意心、肺、肝、肾、消化道、血糖及水电解质的功能紊乱，及早采用预防性综合治疗，加强营养支持。⑦康复期的治疗工作，主要对于受伤后患者的各种并发症、后遗症进行科学、康复指导工作。

参考文献

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