《精神卫生法》实施后精神病人就医模式改变的探讨

《精神卫生法》实施后精神病人就医模式改变的探讨

金晶陈湘林成晔

江苏南通市第四人民医院226005

摘要：随着《精神卫生法》的颁布实施，精神病人如何住院治疗，在一定程度上困扰者医务人员和患者家属。本院分析《精神卫生法》实施以后5个月的入院病人共761例的入院模式。从门诊就医、入院告知、住院知情同意、治疗知情同意等多方面制定充分体现精神病人“自愿原则”的相关流程，避免“非自愿”扩大化，在法律规定下“依法行医”。

关键词：精神卫生法；精神病人；自愿

随着《精神卫生法》的颁布实施，精神病人如何住院治疗?诸如：家属送医能不能直接入院？精神病人不承认自己有病，怎么会自愿住院？自愿住院是不是意味着“想治就治，不想治就不治”？等问题在一定程度上困扰着医务人员和患者家属。本文总结分析我院从2016年5月1日到9月31日入院的761名患者的入院过程，具体从门诊就医、入院告知、住院知情同意、治疗知情同意等多方面充分体现精神病人住院的“自愿原则”。

1.病人基本情况：

男性330人，入院诊断：精神分裂症204人，由于使用酒精引起的精神和行为障碍30人，抑郁发作22人，躁狂发作11人，由于脑损害和功能障碍及躯体疾病引起的精神障碍9人，器质性精神病8人，双相情感障碍，目前为抑郁发作7人，双相情感障碍，目前为躁狂发作7人，急性精神分裂症样精神病性障碍5人，非精神病性脑外伤后综合征4人，由于使用其它兴奋剂引起的精神病性障碍（包括咖啡因）4人，复发性抑郁障碍4人，精神发育迟滞，显著的行为缺陷3人，焦虑性神经症2人，急性应激反应2人，分离[转换]性障碍2人，躯体化障碍2人，妄想性障碍1人，神经官能症1人，抽动障碍1人，谵妄1人。女性431人，入院诊断：精神分裂症232人，抑郁发作49人，分离[转换]性障碍26人，急性精神分裂症样精神病性障碍17人，双相情感障碍，目前为躁狂发作12人，复发性抑郁障碍12人，脑器质性精神病11人，躯体化障碍11人，双相情感障碍，目前为抑郁发作9人，焦虑障碍9人，由于脑损害和功能障碍及躯体疾病引起的精神障碍8人，躁狂抑郁性精神病当前为抑郁相7人，双相情感障碍，目前为混合性发作6人，神经症性障碍6人，躁狂发作6人，急性应激反应3人，非精神病性脑外伤后综合征2人，神经性贪食1人，心因性呕吐1人，血管性痴呆1人，由于使用其它兴奋剂引起的精神病性障碍（包括咖啡因）1人，强迫性障碍1人。

2.分析：

2.1就医途径：上述761名入院患者的就医途径可分为三种：自己就医或家属伴诊、家属送医、公安机关或民政部门协助就诊等。

2.1.1自己就医或家属伴诊共132例，占总收住病人的17.34%，其中男性53例，女性103例，这部分患者自知力完好，有就医要求。

2.1.2家属送医共612例，占入院病人的80.42%，其中男性323例，女性289例，大部分重型精神障碍患者均属此类。

2.1.3公安机关协助送诊共计17例，占入院病人的2.23%，其中男性15例，女性2例，在入院前有明显危害他人的行为，由公安机会接警后协助家属送到我院就医。

2.1.4三类就诊病人按自愿住院共计156例，占总入院病人数的20.50%，其中男性59例，女性121例，而非自愿住院共计605例，占入院病人总数的79.50%，其中男性317例，女性271例。

2．2住院协议

2．2．1自愿住院的住院协议：自愿住院治疗申请表、自愿住院治疗入院知情同意书、自愿住院药物及相关治疗知情同意书、自愿住院治疗患者声明、自愿住院安全知情同意书、住院协议书等。

2.2.2非自愿住院的住院协议：非自愿住院治疗入院告知书、非自愿住院治疗患者声明、非自愿住院安全知情同意书、监护权代理声明、住院协议书等。

2.2.3紧急入院相关协议：紧急住院观察入院告知书、紧急住院观察入院知情同意书、住院安全知情同意书、住院协议书等。

3.讨论：

在《精神卫生法》实施后这5个月的时间里我院共入院761人次，其中自己就医患者占17.34%，公安机关协助送医占2.23%，其他大部分患者（80.43%）均属家属送医，非自愿住院共计605例，占入院病人总数的79.50%。这也是争议较大、医院和送诊者常出现矛盾的地方。既往公众有一种观点：当某人被确诊为严重精神障碍后，就自然推定其为无民事行为能力或者限制行为能力人，监护从此开始【1】。而按照《精神卫生法》第二十六条：精神障碍的诊断、治疗，应当遵循维护患者合法权益、尊重患者人格尊严的原则，保障患者在现有条件下获得良好的精神卫生服务。

参考文献：

[1]严峻、唐宏宇、谢斌等。中华人民共和国精神卫生法医务人员培训教材，中国法治出版社，2013.3：84-92.

[2]唐宏宇。自知力缺损患者的自愿医疗问题，中国心理卫生杂志，2013，27（8）：571-572。