甲状腺功能亢进的内科治疗

甲状腺功能亢进的内科治疗

孙芳

孙芳（黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100）

【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0160-02

【关键词】甲状腺功能亢进内科治疗

甲状腺毒症系指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。甲状腺毒症分甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型两类。甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多所引起的甲状腺毒症。

1病因和发病机制

本病病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为是在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素诱发所导致的一种器官特异性自身免疫病。最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出甲状腺特异性抗体，即促甲状腺激素受体抗体，促甲状腺激素受体抗体又包括两类。一类为甲状腺刺激性抗体，另一类为甲状腺刺激阻断性抗体。分子生物学提示促甲状腺激素受体抗体主要与促甲腺激素受体结合，模仿促甲状腺激素样的作用，而产生生物学效应，导致甲状腺激素分泌增加，甲状腺增生增大。促甲状腺激素受体抗体与促甲状腺激素受体结合后阻断并抑制了促甲状腺激素受体后的信号传导。

2治疗

2.1一般治疗适当休息，补充足够热量和营养。精神紧张、不安或失眠较重者，可给予地西泮类药物镇静。

2.2抗甲状腺药物治疗

(1)抗甲状腺药物种类常用的药物为硫脲类和咪唑类。前者包括甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶；后者包括甲巯咪唑和卡比马唑(甲亢平)。其抗甲状腺的作用机制相同，都是抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸残基的碘化，从而抑制甲状腺素的合成。其中丙硫氧嘧啶在外周组织抑制5′-脱碘酶而阻抑T4转变成T3。

(2)适应证①病情轻、甲状腺较小者。②年龄在20岁以下，妊娠、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者。③术前准备。④甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者。⑤作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。

(3)剂量与疗程长程治疗分初治期、减量期及维持期。初治期：丙硫氧嘧啶300～450mg／天，或甲巯咪唑30～45mg／天，分2～3次口服，至症状缓解或T3、T4恢复正常时即可减量。减量期在保证甲状腺功能正常的情况下，约每2～4周减量一次。丙硫氧嘧啶每次减50～100mg，甲巯咪唑每次减5～10mg，待症状完全消除，体征明显好转减至最小维持量。维持期丙硫氧嘧啶为50～l00mg／天，甲巯咪唑为5～10mg／天，如此维持1～2年。治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时，可加用甲状腺粉(甲状腺片)40mg／天，以抑制甲状腺轴系统。

(4)副作用主要有粒细胞减少(甲硫氧嘧啶多见，甲巯咪唑次之，丙硫氧嘧啶最少)，严重时可致粒细胞缺乏症。前者多发生在初用药后2～3个月内，也可见于任何时间。如白细胞低于3×109／L或中性粒细胞低于1.5×109／L，则应考虑停药，并用升白细胞药物如维生素B4、鲨肝醇、利血生等，必要时给予泼尼松30mg／天。此外，药疹、肝功能损害也较常见。

(5)停药与复发问题停药时除临床表现及T3、T4和促甲状腺激素正常外，血甲状腺刺激性抗体浓度明显下降或阴转是减少复发的关键。复发系指完全缓解停药半年以后又有反复者。

2.3放射性131I治疗利用甲状腺高度摄碘能力和131I能放出β射线的生物效应，其在组织内的射程仅约2nm，电离辐射仅限于甲状腺局部而不累及毗邻组织，使腺泡上皮细胞破坏而减少甲状腺素分泌，同时也使甲状腺内淋巴细胞产生抗体减少，从而发挥治疗甲亢的效用。

(1)适应证①中度甲亢、年龄在30岁以上的患者。②对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者。③合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者。④某些结节性高功能性甲亢患者。

(2)禁忌证①妊娠、哺乳期妇女。②年龄在20岁以下者。③有严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者。④白细胞在3×109／L以下或中性粒细胞低于1.5×109／L者。⑤重症浸润性突眼症。⑥甲状腺危象。⑦以往曾用大量碘而甲状腺不能摄碘者。

(3)剂量及疗效剂量根据甲状腺估计重量及最高摄碘率推算，如治疗半年后仍未缓解可进行第2次治疗。

3健康教育与预防

①本病为自身免疫性疾病，发病与遗传、环境因素有关。感染、情绪波动等常常是发病的诱因。②甲状腺功能亢进临床表现多样，典型的甲亢身体各个系统都可以有不同的临床症状；不典型的甲亢尤其要注意，以防漏诊耽误治疗。③甲状腺功能亢进的治疗关键在于如何控制和减少复发，规律用药和足够的疗程是减少复发的保证。药物减量一定要慢，治疗疗程要足够长。④无论药物治疗、放射治疗、手术治疗，并发症的防治都很重要，特别是白细胞减少、甲状腺功能减退以及肝肾功能损害等。

参考文献

[1]钟丽娟.清肝汤合他巴唑治疗甲状腺功能亢进症的临床研究[D].湖北中医学院,2007年.

[2]王旭,陈金锭,卞卫和,许芝银,叶丽芳.甲康颗粒治疗甲状腺机能亢进症的临床研究[J].南京中医药大学学报(自然科学版),2003年04期.