(成都铁路分局医院四川成都?610000)
【摘要】目的:加快子宫肌瘤患者的恢复,预防各种并发症的发生,降低子宫肌瘤发病率。方法:通过观察,分析2014年2月到3月妇科21例子宫肌瘤患者的护理过程,总结有效的护理方法和护理要点。结果:通过对子宫肌瘤患者护理和健康教育,患者得到康复,且未见并发症,未见复发病人。结论:此护理体会结合临床经验以及与患者交流经验,得出了子宫肌瘤患者相应护理要点和处理方式,着重于子宫肌瘤患者术前术后护理,饮食指导以及出院指导,对子宫肌瘤各种并发症有积极预防的作用。
【关键词】子宫肌瘤;患者;护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2017)04-0238-02
子宫肌瘤发生率越来越高,但在科室所收的子宫肌瘤患者中,对子宫肌瘤了解的病人甚少,有效的患者护理已迫在眉睫。
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤,临床患病率高达20%以上[1],子宫肌瘤分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤3类,肌壁间肌瘤是其最常见的类型。子宫肌瘤的症状包括月经量增多,经期延长,周期缩短以及不规则阴道流血,白带增多,腹部肿块,腰酸、下腹坠胀及腹痛,压迫症状,继发性贫血,不孕或流产。
1.临床资料
现2014年3月,在本院妇科科室110名患者中有21例子宫肌瘤患者,其中有16名患者的大多症状为月经量增多,经期延长,不规则流血,白带增多。而在这21例患者中,有8例为全麻下经腹腔行全子宫切除术,4例行诊刮术,4例行全子宫+双附件切除术,3例行全子宫+双侧输卵管切除术。
以下为我科室其中一例全麻下经腹腔镜全子宫切除术的患者:
患者女,42岁,彩超发现子宫肌瘤逐渐增大4+年,5年前行肌瘤挖除术。02-24于华西查B超提示:子宫前位,体积增大,子宫肌瘤最大约8.0×5.9cm。专科情况:已婚已产式阴道:少许白色分泌物,宫颈Ⅰ度糜烂、肥大,子宫形态不规则,子宫2+月孕大小,双侧附件未见异常。
我们科室对其护理:术前一日遵医嘱术前准备,肠道准备:术前禁食、禁饮,口服和爽以清理肠道;心理护理;术后护理等。
2.讨论
子宫肌瘤患者的治疗方案
2.1保守治疗
2.1.1观察若患者症状轻,且肌瘤较小,病情无加重趋势,可采用随访观察法。
2.1.2药物治疗适用于症状不明显或自身身体情况不能经受手术的患者。
促性腺激素:不能长期使用,用此药物同时可用小剂量雌激素对抗其副作用;
雄激素(丙酸睾酮):雄激素则对抗雌激素,抑制肌瘤生长,常用为甲睾酮和丙酸睾素。
2.2手术治疗
手术方式包括肌瘤切除术,全子宫切除术,子宫+双侧附件切除术,子宫+双侧输卵管切除术术治疗。
肌瘤切除术:年龄不大,想生育,肌瘤较大却无恶变趋势者,可切除肌瘤但保留子宫。
子宫切除术:年龄较大,已经生育,病情恶化的病人,须采用子宫全切术或次子宫全切除。
2.3子宫肌瘤术前护理
2.3.1病人清洁准备手术前一日洗澡,修剪指甲,备皮即剃去病人阴毛。
2.3.2肠道准备术前一日清理肠道,告知术前宜清淡饮食(如面条、稀饭,水饺),晚上10点之后禁食禁饮。术前插导尿管留置导尿,孕妇插入尿管的长度为8~10cm为宜[3]。
2.3.3阴道准备术前阴道冲洗。
2.3.4术前用药遵医嘱用药。
2.4子宫肌瘤术后护理
2.4.1环境安排病房温度湿度适宜,空气清新,床单位清洁。
2.4.2患者手术回病房给予去枕平卧头偏一侧,第二天改半坐卧位,心电监护及吸氧,术后前2小时每半小时测生命体征,后4小时每小时测生命体征,严密观察血浆引流量和尿量,管道保持整洁通畅。术后6h鼓励病人适当床上活动。
2.4.3减轻病人疼痛轻度疼痛者,可聊天分散注意力;重度疼痛患者,可采用半坐卧位、用腹带减轻切口张力,必要时按医嘱给予药物镇痛。还可以帮助减轻病人焦虑等不良心理反应[4]。
2.4.4饮食和活动指导术后6h内禁食禁饮;6h后给易消化的流质饮食,禁止暴饮暴食,禁止是辛辣食品、奶、糖类食物;排气后给高营养、高蛋白、高维生素半流质饮食,术后2到3天鼓励病人离床活动,术后早期离床治疗可促进病人身体康复[5]。
2.5术后并发症的护理
2.5.1切口感染术后疼痛,医院常用镇痛泵减轻病人疼痛,如果在手术后2~3天发现切口疼痛,且体温监测升高,我们应及时为病人检查,如果发现有红肿,硬结,化脓,应及时处理。
2.5.2尿潴留一般术后尿管的留置时间为2~3天,拔出尿管后发生尿潴留时,可用诱导排尿的方法:摇高床头,听流水声,热敷下腹部,温水冲洗会阴等。若诱导排尿无效,可用开塞露塞肛。以上都无效,则导尿。
2.5.3腹胀术后6小时进流质饮食,促进肠蠕动,禁奶类可导致腹胀的食物。术后一天可在床上活动,促使肠蠕动和血循环。开塞露也可减轻腹胀症状。
2.6出院指导
2.6.1保持清洁伤口需保持干燥,一周后再沐浴(禁盆浴)。以擦拭为主,每天用热水擦洗。
2.6.2饮食指导饮食清淡,多吃含铁丰富的食物,食易消化的高蛋白、高纤维食物,保持大便通畅。
2.6.3疼痛护理如果疼痛严重有脓液渗出应到医院检查,如果伤口只是红肿没有脓液,应保持伤口干燥,可用红外线烤灯;如排尿时尿道口有疼痛,应多喝水,但如果疼痛加重,进医院检查。
2.6.4出院后应观察的事项
2.6.4.1观察阴道出血情况流血时间一般为少于10天,超过半个月就应该到医院检查。
2.6.4.2观察分泌物情况对于子宫全切术患者,10-15天可能出现少量的黄色分泌物和血性分泌物,如果出现了脓性分泌物,可能是切口感染,应该去医院检查。若出现了阴道大量流血,可能是伤口已裂开,立即去医院检查。
2.6.5性生活指导子宫肌瘤切除术禁止性生活一个月。子宫次切术禁止2个月、子宫全切术禁止3个月,此后再医院复查,正常后就可以恢复性生活。
3.结果
我们科室通过以上护理措施,患者均积极配合医生与护士的治疗,术后患者的愈合情况较好,无术后并发症的发生,出院后也无子宫肌瘤复发的患者,达到了护理目标。
4.结论
通过积极的心理护理,能消除病人的焦虑;完整细致的术前术后护理,能利于手术的成功,减少手术并发症,利于伤口的愈合;全面的出院指导,利于子宫肌瘤的完全康复,大大降低子宫肌瘤的复发率。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2008:269.
[2]吴洁丽,林毅,朱雪琼,等.米非司酮在子宫肌瘤中研究进展.国际生殖健康∕计划生育杂志,2008,27(3):189-192.
[3]梁艳春,代继红﹒留置尿管临床应用新进展[J].当代护士(学术版),2008,(2):11-13.
[4]吴锦明,张利萍,陈晓铮.重视术后疼痛[J].国外医学护理学分册,2005,24(7):393-395.
[5]李秀珍,姬玉兰.子宫肌瘤病人术后早期离床活动的观察与护理[J].护理研究,2006,20(4C):1092-1093.