C臂机引导下臭氧治疗椎间盘突出术后护理

C臂机引导下臭氧治疗椎间盘突出术后护理

李淑俊贺立新

李淑俊贺立新（解放军第一八一医院脊柱骨病外科广西桂林541002）

【摘要】目的臭氧治疗腰椎间盘突出症术后护理要点。方法C臂机透视下行病变部位穿刺，抽取医用臭氧迅速注入椎间盘内。结果122例病人通过手术，获得较满意的效果。结论行臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症具有创伤轻微、定位准确，护士根据病人病情的特点，为病人身体和心理的康复给予全程细致、体贴护理。

【关键词】臭氧腰椎间盘突出症疼痛护理

【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0180-01

腰椎间盘突出是脊柱骨病科的常见病，主要表现为腰背痛及下肢放射痛。多数与外伤、劳累有关系，严重者可发展至大小便失禁及下肢瘫痪。以腰椎间盘突出青壮年居多，男性多于女性。臭氧消融术是治疗椎间盘突出一种新型的微创手术，创伤小、出血少、并发症少。

1临床资料

1.1一般资料本组122例，男85例，女37例，年龄20-71岁，平均年龄45岁。病程1个月到25年。病人临床主要表现为腰痛、臀部疼痛、一侧或者双侧下肢放射性疼痛、下肢麻木等。本组病人均经过保守治疗无效或治疗后症状反复，影像学检查均证实腰椎间盘病变。

1.2操作方法根据影像学检查图像，在C臂机下定位，选择穿刺点。病人取健侧卧位，腰下垫软枕。常规消毒、铺巾，2％利多卡因5ml穿刺点浸润麻醉，在C臂机引导下，用腰椎穿刺针，穿刺进病变部位，再次透视确定穿刺针位于椎间盘中心，助手抽取医用臭氧迅速注入椎间盘内，一般5～l0mI。退针时在硬膜外腔注射地塞米松、维生素B12和利多卡因等药物。送病人回病房，卧硬板床休息三天，术后给予营养神经、脱水、抗感染等处理。

1.3效果注射臭氧后症状立即消失95人，术后出现腰痛或下肢胀痛加重8例，通过药物治疗，8-24小时后症状逐渐缓解或消失，3天内症状改善最为明显。均于术后4-5天出院。随访6个月，手术后效果定：显效44例(36．07％)，有效73例(59．84％)，无效5例(4．09％)，总有效率95．91％。所有病人未发生椎间盘感染以及神经根、脊髓、大血管等并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1手术禁忌①不能合作者，有出血倾向者；②严重心、脑、血管疾病；③巨大突出物压迫硬脊膜囊大于者；④椎间盘所在间隙明显狭窄；⑤不能够耐受和配合手术者，严重精神、心理疾病者。

2.1.2心理护理由于脊柱的重要性，且臭氧介入治疗术是一种新的手术，病人对该手术持焦虑、恐惧等心理，担心治疗效果及手术中及术后并发症。要细致给病人及其家属讲解该手术的原理、术式及术前、术中所需的配合。术前责任护士向患者及家属说明手术的必要性，讲明情绪与疾病的关系，请手术成功的患者现身说法，使其有亲切、安全感，消除不良心理因素，使病人以良好的心态去配合手术。

2.1.3术前准备①完善各项辅助检查。②术前给予苯巴比妥钠0.1g肌肉注射。③床上练习大小便。④嘱病人取下饰品、钥匙等金属物品，交与家属保管。

2.2术中护理摆好手术体位，协助病人侧卧。准备好急救药物、急救器材。术中心电监测，严密观察病人面色、神志及生命体征变化并做好记录，嘱病人全身放松，配合医生。整个操作过程严格无菌操作，并要有良好的通风，避免臭氧刺激病人的皮肤和眼睛。

2.3术后护理

2.3.1嘱病人术后去枕平卧6小时，绝对卧床休息72小时。平卧位能避免人体重力使腰椎产生纵向压力，减轻椎间盘的压力，减轻炎症、水肿和粘连，促进纤维组织的形成[1]，每2小时轴式翻身，给予硬枕头垫背，避免脊柱扭曲。

2.3.2测生命体征，肢体的感觉、运动的观察术后应密切观察双下肢的感觉及运动。观察患者有无神经根损伤及腰椎血肿形成，如果出现生命体征异常、双下肢感觉或活动异常、伤口有渗血、渗液、疼痛或头痛等病情变化，立即通知医生，及时处理。

2.3.3术后2小时病人如无不适，可先进流质，12小时后给予普食。术后病人情绪紧张，容易出现尿潴留，可给予膀胱区热敷，听流水声等诱导排尿，若无效就导尿。注意营养摄入，给予高蛋白、高维生素、高纤维膳食，保持大便通畅。若出现腹内胀气等情况，可酌情延长禁食时间，并给予按摩下腹部、热敷脐周及肛管排气等。

2.3.4遵医嘱给予脱水、神经根营养药物静滴，用抗生素预防椎间盘感染，疼痛较明显时口服止痛药物。

3康复锻炼

直腿抬高训练增加了纤维环、后纵韧带、神经根紧张性，促进髓核的进一步回纳，改善神经根血液循环等。手术后第2天做直腿抬高练习，5min／次，5-6次／d，以不疲劳为主、循序渐进地达到活动角度；手术后第7-8天指导病人做腰背肌的功能锻炼，锻炼应循序渐进，以患者能耐受为好。以下腰背肌的功能锻炼常用的种类名称及方法：5点式：仰卧位，双肘、双足、头枕部为支点，向上挺胸及腹，使腰背离开床面。3点式，把头部、足跟作多支撑点，使背部、腰、臀部向上抬起，悬空后仲。4点式：以两肘关节及脚后跟为支撑点，使腰背离床挺起。飞燕式：俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于身侧并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支撑点，形似飞燕；避免疲劳，以上4种方法视患者情况选择，每次5-8分钟，每天4次。3-4天后可下床活动，下床活动时给予腰围制动。出院后应建立良好的生活模式，而且是在正确进行功能锻炼的基础上。如改变经常坐姿，勿久站或久坐，宜卧硬板床，手术后3个月内起床活动时带腰围，禁止弯腰拾取物品或举重，平时要加强腰背肌功能锻炼。出院4周后可恢复正常工作，6个月内应避免承重和进行剧烈运动。

臭氧具有强氧化性，被注入椎间盘内后，髓核内蛋白被氧化分解，使髓核组织内水分丢失、渗透压不能维持、髓核结构破坏，髓核被氧化后体积变小，椎间盘内的压力降低，消除或减轻髓核对神经根的压迫[2]；抗感染和镇痛也是臭氧具有的作用，通过扩张血管改善局部血液循环和拮抗炎症介质达到抗炎效果，同时通过直接作用于椎间盘表面及周围组织的神经末梢达到解除疼痛的目的[3]。

参考文献

[1]白跃宏，马童，俞红，等．下腰痛手术患者康复方法的选择[J]．中国矫形外科杂志，2006，11(6)：867—869．

[2]俞志坚，李彦豪.医用臭氧经皮椎间盘内注射治疗腰椎间盘突出症[J].介入放射学杂志，2004，12（6）：562-564.

[3]张桂云，李振海，谢来芬，等．切吸术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J]．护理学杂志，2006．2l(20)：23—24．