部队腰椎间盘突出症及腰腿痛流行病学调查及防治现状

部队腰椎间盘突出症及腰腿痛流行病学调查及防治现状

陈阳贾全章

陈阳贾全章（解放军第208医院骨一科吉林长春130062）

【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0013-02

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，是腰腿痛最常见的原因[1]。根据我们和其他许多部队医务工作者的临床观察，近年来部队官兵腰椎间盘突出症和腰腿痛的发病率有逐年增高的趋势，成为影响部队作战训练的主要疾患，而且与地方患者相比较，发病情况具有一定的特殊性。为了更好地为部队官兵解除病痛，提高部队战斗力，特将部队官兵腰椎间盘突出症及腰腿痛的流行病学调查、发病原因、治疗及预防情况作一综述。

1部队腰椎间盘突出症及腰腿痛的流行病学调查

近年来，许多部队的医务工作者对不同地域、不同兵种官兵的腰椎间盘突出症及腰腿痛发病情况进行过详细的调查。对平原地区坦克兵的腰腿疼痛病的调查表明[2]由于装甲乘员长期工作、训练在复杂、密闭、狭小的机械空间中，在特殊的自然环境条件下，因车辆振动、颠簸、枪炮火药废气、灰尘及特殊的工作体位等因素的影响极易产生劳损性腰腿痛疾病及创伤性腰腿痛疾病。对西北战区高原、寒冷、干旱地区坦克装甲兵腰腿痛病的调查分析[3]表明高、寒、旱区装甲兵平均腰腿痛患病率为41.3%,与非装甲兵有显著性差异，有患病年龄轻，军龄短，受专业、环境影响程度重，专业任职时间长短与腰腿痛的发生比例成正比的特点；高、寒、旱区恶劣的自然环境及装甲内不稳定的内环境因素引发装甲兵肌肉疲劳是发生腰腿痛的主要原因。对空军飞行员腰椎间盘突出症发病情况调查[4]显示因31-40岁年龄段的飞行员任务重、飞行时间长，腰椎间盘突出症发病率明显上升；歼击机飞行员因飞行强度大、机舱狭小、体位固定，腰椎间盘突出症发病率较直升机和运输机飞行员明显增高。对火箭兵的腰腿痛情况调查[5]显示被调查的官兵腰腿痛的患病率为12.5%，腰腿痛与官兵的性别、年龄、身高、体重无显著相关性，而与训练强度大、任务重、训练时受寒、休息时间少和新兵体质差等因素有关。对海军舰艇官兵腰腿痛的调查[6]显示腰腿痛的平均发生率为55.06%，其中登陆艇乘员最高为65.12%，发生率和程度与年龄、睡眠、生活环境、船上作业时间有关。对部队新兵腰椎椎弓峡部裂的发病率情况调查显示[18]一组新兵训练前发病率为5%,训练100天后发病率为8%，训练强度和训练时间与椎弓峡部裂发病率成正比。此外还有学者对驻云南地区部队官兵、一般基层部队官兵、北方驻岛官兵、高原汽车驾驶员、舟桥部队官兵腰椎间盘突出症及腰腿痛的发病情况进行了调查分析[7、8、9、10、11]。以上流行病学查示：腰腿痛发病情况在不同兵种、不同环境中有所不同，但总体的发病率较高，以腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎峡部裂为主，已成为我军官兵主要职业病。

2部队腰椎间盘突出症及腰腿痛高发的原因

一般认为反复给予腰部软组织积累性损伤或长期处于弯腰等异常体位会使腰肌及韧带处于被牵拉状态或长时间收缩，造成组织缺血、缺氧、水肿、粘连及无菌性炎症而出现软组织劳损性腰痛。腰肌劳损后对腰椎骨关节保护作用减弱，外伤和劳损就易导致椎间盘退变。退变后的腰椎间盘髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退，腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受力作用最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐渐加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐变薄弱，在此基础上一次较重的外伤，或反复多次轻度外伤，均可促进退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性的髓核组织由纤维环破裂处突出，压迫刺激神经根，引起腰痛和放射性下肢痛[1]。纤维环外1/3和终板富有神经支配[12]，损伤或退变的椎间盘可产生多种炎性介质直接刺激椎间盘的伤害感受器而引起腰痛，或致敏伤害感受器而使机械刺激容易激发椎间盘源性疼痛[13]。受调查的部队官兵的年龄多为20-30岁，腰椎间盘突出症及腰腿痛较地方患者发病年龄明显提早，发病率明显增高[14]。说明部队官兵较早长时间进行大运动量的军事训练、体力劳动是导致腰肌劳损、腰椎间盘纤维环过早退变，出现腰腿疼痛的最主要原因。其他原因还有：部队官兵所处的环境往往较为艰苦，高原缺氧、寒冷、潮湿、操作空间狭小、固定体位；欠缺防治知识、缺乏及时休息、治疗的条件；任务繁重、工作训练压力大、精神紧张、焦虑[15]等。

3腰椎间盘突出症及腰腿痛的治疗现状

绝大多数患病官兵处于青年期，身体的代偿修复能力很强，脊柱尚未发生生理性退变，椎间盘组织弹性好，韧性大，其周边纤维环、韧带弹性好，强度大，故对大多数腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰肌筋膜炎均可采用非手术方法治疗，包括卧床、理疗、牵引、按摩、腰背肌功能锻炼、封闭、消炎镇痛药、脱水剂等，可取得良好的疗效[19]。对于经严格保守治疗无效的腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛可开展经皮穿刺椎间盘切吸术、经皮穿刺臭氧髓核消融术、经皮穿刺射频髓核消融术、经皮穿刺激光间盘减压术等微创手术，治疗效果一般较好。对于突出较大的单纯间盘突出可行脊柱后路椎间盘镜治疗。对于少数伴有钙化、髓核脱出、椎管狭窄的可行椎板间开窗减压、髓核摘除术等传统开放式手术治疗。手术力求减小创伤，尽量少剥离椎旁肌、保留椎板、不破坏关节突，不做椎间融合，术后强调卧床1个月，12-24小时后即开始直腿抬高功能锻炼以防神经根粘连，同时有计划有步骤的进行腰背肌训练，1个月后戴腰围下床活动，3个月后逐步参加力所能及的训练活动。对于腰椎峡部裂的治疗目前仍存有争议，大部分学者认为通过非手术治疗即可控制症状及维持患椎节段活动功能，仅有少部分患者因持续疼痛或滑脱趋势需要手术治疗。

4腰椎间盘突出症及腰腿痛的预防

（1）加强平时卫生宣传，使广大官兵懂得腰椎间盘突出症及腰腿痛的防病知识；（2）劳动和军事训练中应注意正确的姿势，防止腰扭伤；特殊训练和操作应佩戴腰围及其他护具；注意训练后腰部疲劳的恢复；改良车辆乘坐条件，加厚驾驶员坐垫、靠垫；（3）科学施训，训练应循序渐进，不能急于求成；（4）作好官兵的心理疏导工作，及时消除精神紧张、焦虑、抑郁；（5）腰背肌锻炼是一种预防腰椎间盘突出症及腰腿痛的很好方法，有五点支撑法、三点支撑法、飞燕式等几种方法[17]，必要时部队应设置用于腰背肌锻炼的专用设备；（6）改善居住、工作环境，注意防潮保暖；（7）受伤后要及时就诊，及时休息、治疗，避免延误加重病情，转化为慢性病；（8）必要时可于新兵体检时加拍腰椎X线片或腰椎CT片，可发现腰椎间盘突出、腰椎弓变细、腰椎弓峡部裂或其他腰椎畸形不宜入伍者[18]，及时发现无症状腰椎间盘突出的战士，通过调换兵种、建立病案、改良训练方法、控制训练强度等方法降低腰椎间盘突出症及其他腰腿痛病的发病率[16]。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社，1687.

[2]马强，王宏飞，张运卫，等.坦克兵腰腿疼痛病的调查分析[J].华南国防医学杂志，2001，15（4）：34-36.

[3]李勇，刘兴炎.高、寒、旱区坦克、装甲兵腰腿痛病的调查研究[J].颈腰痛杂志，2007，28（5）：415-518.

[4]冯艺，叶忠明，郭彦祥，等.501名飞行员腰椎间盘突出症发病情况调查[J].中国疗养医学，2004，13（4）：217-218.

[5]方大标，孙洪体，朱玉明，等.火箭兵腰腿痛流行病学调查[J].人民军医，2005，48（9）：497-498.

[6]秦振英，林亚，邹守平，等.关于海岛舰艇官兵腰腿痛的调查与探讨[J].中华现代医院管理杂志，2003，1（3）：51.

[7]叶建红，毛向东.326例驻滇官兵腰椎间盘突出症发病机理的分析[J].西南军医，2005，7（6）：46-47.

[8]黄宝坤，张涛，黄建荣.某部腰椎间盘突出症发病情况调查分析[J].临床军医杂志，2008，36（3）：329.

[9]钟远声，孙成信，尹安民.北方驻岛官兵症状性腰腿痛调查分析[J].沈阳部队医药，2001，14（4）：329-330.

[10]侯树勋，于红，吴闻文.高原汽车驾驶员腰痛的流行病学调查[J].中国临床康复，2002，6（10）：1460-1461.

[11]王建新，郑天兰，陈国民.某舟桥部队官兵腰腿痛发病调查分析[J].解放军预防医学杂志，2000，18（1）：40-41.

[12]BrownMF,HukkanenMV,McCarthyID,etal.Sensoryandsympatheticinnervationofthevertebralendplateinpatientswithdegenerativediscdisease[J].JBoneJointSurgBr,1997,79(1):147-153.

[13]BurkeJG,WatsonRW,McComackD,etal.Intervertebraldiscswhichcauselowbackpainsecretehighlevelsofproinflammatorymediators[J].JBoneJointSurgBr,2002,84(2):196-201.

[14]李雷.505例腰腿痛的流行病学调查[J].中国中医骨伤科杂志，2000，1（2）：21-24.

[15]叶树良，林建强.腰椎间盘突出症患者抑郁与焦虑状态的调查分析[J].浙江临床医学，2004，6（11）：959.

[16]谢肇峰，郑小飞，勾朝继，等.某部战士无症状腰椎间盘突出流行病学调查[J].解放军预防医学杂志，2002，20（6）：412-414.

[17]南登崑.康复医学[M].3版.北京：人民卫生出版社，287.

[18]宋一平，张发惠.战士腰椎椎弓峡部断裂的调查与分析[J].颈腰痛杂志，2004，25（3）：155-157.

[19]梁新刚，胡应清，雷彬.青年武警官兵腰椎间盘突出症临床分析[J].基层医学论坛，2008，12（4）：293-295.