人工髋关节置换术中体位的护理

人工髋关节置换术中体位的护理

尚莹

尚莹（山东省蒙阴县人民医院手术室山东蒙阴276200）

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0502-01

人工髋关节置换术以老年人居多，常合并多脏功能的疾病或减退，安全有效的手术体位是手术成功的重要保证，人工髋关节置换术中的习惯体位多为侧卧位，能使手术野显露清晰，便于手术医生操作，但体位处理不当，易导致呼吸循环障碍，臂丛神经损伤，皮肤压疮等并发症，且术中无菌要求非常高，因此为避免术中并发症的发生，手术室护士护理的配合显得尤为重要。我院自2001年4月~2009年8月共行人工髋关节置换术76例，成功的

行了手术护理干预，现报告如下。

1临床资料

１.1一般资料：本组患者76例，其中男36例女40例，年龄56岁~84岁，平均年龄67岁。股骨颈骨折68例，股骨头缺血坏死6例，骨关节炎2例，人工全髋关节置换术8例，人工半髋关节置换术68例；合并高血压者11例，冠状动脉供血不足者17例，慢性支气管炎者6例，糖尿病者9例，心血管疾病、糖尿病者7例。手术时间1.5~3小时。

1.2术前准备：患者均采用侧卧体位，患侧在上，应用硬腰联合麻醉，巡回护士根据患者体位需要，备好软垫（包括头部、腋下、髋部），沙袋，高频电刀负极板，上肢托架，麻醉成功后，开始护理干预。

1.3结果：本组患者除一例用老式负极板因包裹不严，金属板外露，导致皮肤灼伤外，无神经及血管损伤，无胸腹挤压伤及压疮发生，平均手术时间1.75小时，平均术中出血量310ml。手术切口均一期愈合，无感染情况发生。

2护理干预

麻醉成功后，再次检查手术侧标记，患侧在上，医护4~5人帮助侧卧翻身，身体与手术床成90°，注意保护好腰背部的硬膜外导管，以免脱出。托起患者上身，用与上臂直径同高的软垫垫于健侧腋下，防止损伤臂丛神经、影响血液循环。两上肢置于双层搁手架上，适当约束，使患者感到舒适，并有利于输液通畅。因头部为侧卧体位，需要垫高与身体平直，用带孔软垫放于耳下，耳廓位于孔内，避免压迫耳廓引起疼痛。大转子处为容易发生压疮的部位，健侧大转子也需要放置软垫。为了防止身体的前俯后仰，影响手术操作，腰骶部及耻骨联合均需用体位活动侧架固定使患者身体不倾斜。健侧下肢需摆放在半屈髋屈膝位，并将束带固定在膝关节处。尽量满足患者对体位舒适的要求，亦应保证有利于手术医生操作。会阴部在用碘酊消毒过程中，容易灼伤，给予敷料加以保护，肢体消毒完毕，再用碘伏消毒会阴部。粘贴好高频电刀负极板。严格要求手术间内人员遵守无菌操作技术，术前设备要准备充分，减少进出手术间的次数，禁止无关人员进入手术间。

3讨论

患者体位的正确摆放和固定，是手术顺利进行的保证，即要有利于手术医生的操作，也要尽量满足患者对体位舒适的要求，还要避免体位导致并发症的发生。

3.1合理有效的体位固定，要达到维持患者摆放位置不变动为目的，以免术者手术过程中，在进行髋关节脱位、复位、内旋外旋等操作时，引起患者体位的移动，影响手术操作。另一方面，也避免了因体位的改变导致假体安装角度的错误。

3.2患者在侧卧体位时，身体的着力部位是头部、肩部、侧胸壁、髂棘、大转子等，如果头部放置的软垫过低或过高，颈部侧屈，将影响患者呼吸。腋下软垫的高度［1］，要与上臂的直径相同，这样才能避免神经、血管受压，又能保证术中患者舒适。髂棘、大转子均为骨突处，软组织较薄，长时间受压易引起皮肤压疮［2］，因此摆放体位时，要放置软垫加以保护。

3.3皮肤消毒用的２％的碘酊，皮肤穿透力好，在关节置换术中仍然常用。但会阴部皮肤薄嫩，碘酊容易灼伤，因此，在消毒过程中，应铺敷料加以保护，以免碘酊流至会阴，造成不必要的伤害。

3.4老式电刀负极板在使用时，需要用湿的小毛巾包裹金属板，如果包裹不严或在使用过程中，引起金属板外露，接触皮肤，会导致皮肤灼伤，因此，巡回护士要特别留意。最好改用一次性的负极板，我们在改为一次性负极板后，已完全避免了该现象的发生。

参考文献

［1］王凤仪.髋关节人工假体手术的配合［J］.中华护理杂志,1997,32（5）：264

［2］王振香等.俯卧位手术患者体位导致并发症的护理［J］.中国实用护理杂志,2008,24（1）:26

因此，要加强护理人员人文观念的培养，除了进行理论知识教育外，更应注重在护理实践中帮助护理人员转变服务观念，倡导人性化服务理念。

参考文献

［1］皮红英，王建蒙，张黎明，等.开展护理人文关怀营造和谐护患关系［J］.中华现代护理学杂志，2008，14(24)：2584-2586.

［2］张江鹰.对乳腺癌患者实施健康教育的体会［J］.华夏医学，2004，17(2)：272-273.

［3］陈响红，杨永明，潘凯琼.开展人性化护理服务的探索和实践［J］.中华现代临床医学杂志，2004，2(8)：33.

［4］韩叶芬.人文关怀在老年病房中的实践与效果［J］.护理管理杂志，2006，6(4)：36.作者简介李荣辉，女，出生于1974-6，毕业于武汉大学护理本科，主管护师，从事护理教育、临床护理、护理管理、护理科研等！