188例ICP对胎儿的影响

188例ICP对胎儿的影响

邱阳

黑龙江省双鸭山市妇幼保健院155100

摘要：ICP的早期诊断多依赖孕期检查，瘙痒多是首发、常见症状，可伴黄疸症状，肝功能异常和血清胆汁酸升高等。肝内胆汁淤积症一旦明确诊断，宜积极治疗，加强孕期监护、减少或避免并发症、适时终止妊娠；治疗上宜包括加强胆汁酸排泄、改善微循环、补充维生素K、促胎肺成熟等。所以ICP对胎儿危害性较大，宜尽早诊断，加强监护，积极治疗，适时终止妊娠，提高围生儿生存率和健康率。

关键词：妊娠期肝内胆汁淤积症；影响

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP）是妊娠中晚期的特有并发症，多发生于妊娠28-32周左右，也有少见早至12周开始者。ICP多以皮肤瘙痒、黄疸为主要症状，瘙痒以手掌、脚掌为主，但无皮损出现，瘙痒严重者可影响孕妇的生活，甚至影响胎儿的生长发育；亦伴随血胆汁酸升高，可引起早产、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、胎儿死亡等多种并发症，增加了围生期儿的发病率和死亡率[1]。本篇意在通过临床研究探讨ICP对胎儿的影响程度。

1临床资料

1.1一般资料选择2012年6月至2014年9月期间至我院住院治疗并生产的妊娠期肝内胆汁淤积症患者188例为观察组，并选择同期来我院生产的健康孕妇200例为对照组，两组在年龄、产次、孕周上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准[2]症状表现：多数于妊娠晚期起病，以皮肤瘙痒为主要症状，部位以手掌、脚掌、四肢为主，程度轻重不一，无皮损，少数可出现黄疸表现；实验室检查：肝功能异常主要表现为血清丙氨酸氨基转移酶、天冬门氨酸氨基转移酶水平轻中度升高，空腹检查孕妇血甘胆酸水平>=10.75μmol/L，或者总胆汁酸水平升高>=10μmol/L；孕妇一般情况良好，无明显消化道症状；孕妇分娩后症状多迅速消退，肝功能也可恢复。排除标准：高血压、肝炎以及其他可致肝功能损害的疾病；有明显内科疾病及皮肤病者；有明显消化道症状者；产前胎心监测异常者；症状、体重及生化指标异常持续至产后5周以上者。

1.3观察指标APgar评分、胎儿宫内窘迫情况、新生儿窒息率、早产率和低体重儿情况。Apgar评分：即阿氏评分，又称新生儿评分，是检查新生儿身体状况的评估方法，即根据新生儿皮肤颜色、心搏率、呼吸节律、肌张力、反射等5项体征进行评分，10分者为正常，7分以下为轻度窒息，4分以下为重度窒息。

1.4治疗方案10%葡萄糖500ml加维生素C3.0g、三磷酸腺苷40mg、辅酶A100U静点，1次/天；低分子右旋糖酐500ml加丹参8.0g静点，1次/天；肝转氨酶明显升高的孕妇用生理盐水100ml加还原型谷胱甘肽1.2g静点，1次/天；皮肤瘙痒影响孕妇生活、休息者，可加用中药治疗；孕周小于37周者加用生理盐水100ml加地塞米松10mg静点，1次/天，连续使用3天。ICP治疗以7-10天为一个疗程，以瘙痒症状减轻或消失、肝转氨酶下降为有效[3]。

1.5统计学处理所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用x²检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

观察组188例中平均Apgar评分为（7.3±0.5）分，胎儿发生宫内窘迫的有49例，占26.1%，新生儿发生窒息的有28例，占14.9%，早产儿37例，占19.7%，低体重儿有17例，占9.0%；对照组200例中平均Apgar评分为（9.2±0.7）分，胎儿发生宫内窘迫的有18例，占9.0%，新生儿发生窒息的有10例，占5.0%，早产儿11例，占5.5%，低体重儿有6例，占3.0%，见下表：

两组围生儿结局比较（n（%）

从以上表格可以看出，观察组的Apgar评分明显低于对照组，其差异有统计学意义，P<0.05；观察组在胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率和低体重儿率上均高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），其中在早产率上，其差异有明显统计学意义（P<0.01）。

3讨论

ICP在我国的发病率较高，尤其是长江三角洲地区，可高达4%-9%，其对母婴危害较大，常造成产妇和围生儿不良结局，据统计ICP引起围生儿死亡率高达3.8%[4]。ICP的发病机制尚不完全清楚，有学者认为其与遗传、环境、免疫和孕妇激素水平有关。有研究发现ICP新生儿脐静脉血的胆汁酸水平明显升高，高胆汁酸可致胎盘绒毛表明血管痉挛而致胎儿缺氧；此外，高胆汁酸可致机体多种细胞、器官损伤，危害胎儿健康[5]。亦有研究发现ICP产妇脐静脉血TNF-α含量明显升高，TNF-α是一种多肽类物质，主要由单核巨噬细胞产生，适量的TNF-α是调控滋养细胞生长和调节其功能的细胞因子，过量则易于形成脂质过氧化物，损伤血管内皮细胞而致胎盘缺血缺氧，诱导滋养细胞凋亡，从而可致流产、早产等不良结局[6]。ICP的早期诊断多依赖孕期检查，瘙痒多是首发、常见症状，可伴黄疸症状，肝功能异常和血清胆汁酸升高等。肝内胆汁淤积症一旦明确诊断，宜积极治疗，加强孕期监护、减少或避免并发症、适时终止妊娠；治疗上宜包括加强胆汁酸排泄、改善微循环、补充维生素K、促胎肺成熟等。目前尚未有效的预防措施。

参考文献：

[1]乐杰，丰有吉.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：107-109.

[2]贺晶.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南[J].中华妇产科学，2011，46（5）：391-394.

[3]冯丽霞，胡姗.妊娠肝内胆汁淤积症病因及对母婴危害的研究[J].国外医学妇幼保健分册，2004，15（4）：223-227.

[4]PuslT，BeuersU.Intrabepatiecholestasisofpregnancy[J].OrphanetJRareDis，2007，2（2）：26.

[5]刘春.妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿影响的初步研究[J].临床医学，2011，31（10）：22-23.

[6]龙风宜，范江涛，李建华，等.血清孕酮、IL-8与TNF-α在先兆流产中的意义[J].实用妇产科学，2006，22（2）：92-94.

作者简介：邱阳黑龙江省双鸭山市妇幼保健院155100。