孕妇血清总胆汁酸测定在临床上应用

孕妇血清总胆汁酸测定在临床上应用

张礼生

张礼生（怀宁县平山镇卫生院安徽怀宁246116）

【摘要】目的了解正常孕妇和妊娠期肝内胆汁淤积症(1CP)患者血清总胆汁酸水平。方法检测ICP组、妊娠高血压疾病组(PIH)、正常孕妇以及正常未孕女性及男性组血清总胆汁酸(TBA)的水平，同时对ICP组其他肝功能相关指标也进行检测。结果ICP组TBA水平较其他三组明显增高，而其他三组之间差异无显著性。ICP孕妇TBA与血清碱性磷酸酶(ALP)、谷草转氨酶(AST)、直接胆红素(DBIL)的检测水平有良好的相关性；且TBA在灵敏度和特异性上均优于以上指标。结论血清总胆汁酸的测定对孕妇胆汁淤积症的诊断、疗效评估以及预后判断均具有重要意义。

【关键词】总胆汁酸胆汁淤积症

血清总胆汁酸(TBA)是胆固醇在肝脏分解以及肠—肝循环中的一组代谢产物，其生成和代谢与肝脏有十分密切的关系。血清中胆汁酸的水平是反映肝实质性损伤的重要指标，妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠特发的最常见的肝脏功能紊乱的疾病，对孕妇和胎儿均有不良影响，可导致早产、胎儿窘迫及胎死宫内等，使早产儿的患病率和死亡率增高。因此，早期诊断、及时治疗ICP是保证母婴安全、提高围产质量的重要保证。但诊断ICP除孕妇主诉外，主要依靠实验室检测，特别是肝功能和胆汁酸的测定，而实验室诊断中谷丙转氨酶(ALT)的升高并不明显，多以谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶（ALP）及胆红素等指标对该病加以诊断。笔者对本院45例ICP孕妇和50例正常孕妇的血清总胆汁酸进行测定，现将结果报告如下。

1材料与方法

1.1病例选择

1.1.1ICP组2007年1月～2008年6月确诊为妊娠期胆汁淤积症的住院患者45例；ICP诊断以孕妇中晚期出现瘙痒、黄疸以及实验室检查为主要依据。

1.1.2PIH组为2007年l～2008年6月确诊为妊娠高血压疾病的住院患者40例。PIH的诊断依照《妇产科学》(第6版)。

1.1.3正常孕妇组为2007年1～2008年6月在本院门诊进行产前检查的正常孕妇50例。

1.1.4正常未孕女性及男性组为2007年1～2008年6月在本院门诊健康体检者50例。

1.2检测项目和方法

1.2.1血清总胆汁酸测定待测者空腹抽取静脉血，分离血清后，在罗氏Cobas6000全自动生化分析仪上进行测定。

1.2.2ICP组除测定血清总胆汁酸外,同时检测其他相关肝功能项目，包括直接胆红素(DBTL)、总胆红素（TB1L)、ALT、ALP、AST。

1.3统计学方法先单因素方差分析,有显著意义后，再采用t检验。

2结果

2.150例不同孕期的正常孕妇组、50例正常未孕女性及男性组、PTH及ICP组TBA的测定结果见表1。正常孕妇组、PIH组、正常未孕女性及男性组三者TBA间的差距无显著性（P＞0.05）。ICP组与正常孕妇组以及PIH组之间差距有显著性（P＞0.01）。

表1正常孕妇组、正常未孕女性及男性组、PIH组及ICP组TBA的测定结果

#P＜0.01

2.2ICP组孕妇TBA水平与其他常规肝功能检测异常率比较见表2。

表2ICP组TBA水平与其他常规肝功能检测异常率比较

3讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠特发的最常见的肝脏功能紊乱的疾病，是一种在妊娠中晚期出现的以瘙痒及黄疽为特征的合并症，是妊娠期间除病毒性肝炎以外的能引起黄疸的第2位因素。ICP的发病率逐年增高，上海市第六人民医院妇产科证实1984年ICP发病率为3．4％，1998年增至4.0％；镇江市一院1997～1998年ICP发病率6.4％；扬州大学医学院附属医院1997年ICP发病率为7.22％。ICP对胎儿的危害较大，胎儿发生宫内窘迫可达32％～65％，围产儿死亡率为30％，死胎率为2．3％～61.9％，新生儿窒息及死亡率为1.2％～11.9％。因此，临床急需灵敏、特异的检测指标来诊断ICP。

在常规肝功能检测中，经典指标ALT虽可灵敏地反映肝细胞的损伤情况，但在胆汁淤积时，ALT只轻度升高；平均仅高于正常上限的2～5倍，ALP、AST是评价肝功能损伤的敏感指标，但由于ALP几乎存在于机体的各个组织中，同时参与肠、肝、骨等的代谢，且正常孕妇中ALP值升高者也较多，其中部分为胎盘分泌的同功酶，因此该项测定在诊断ICP时无明显价值。

胆红素是反映肝脏排泄功能的指标，本文中TBIL的阳性率为82.2％，且黄疸较轻，胆红素升高幅度不大，直接胆红素虽可反映肝细胞受损情况，但其阳性率和升高幅度亦不如TBA。

肝脏在胆汁酸代谢中占重要地位。血清胆汁酸水平也是唯一可反映肝脏分泌状态、肝脏合成与代谢及肝细胞损伤三方面的血清学指标。本文对45例ICP的实验室诊断中，TBA与以往的常规肝功能指标(DBIL、TBIL、ALT、ALP、AST)有很好的相关性，其测定的阳性率为95.6%，高于其它指标。Brites等研究后认为，在对ICP的早期诊断和随访中，最有预测性和准确性的指标性是血清TBA>11.0μmol／L，与本文的结论一致。

本资料表明，血清TBA的测定在诊断ICP上，其特异性和灵敏性均优于以往的肝功能指标，且ICP孕妇血清TBA升高的幅度很大，可较正常升高十至几十倍。因此，孕妇尤其是中晚期孕妇检测TBA是非常重要和必要的。ICP孕妇血清中高水平的胆汁酸与胎儿预后的关系有待进一步研究。

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