脑卒中单侧空间忽略的研究现状和康复护理进展

脑卒中单侧空间忽略的研究现状和康复护理进展

叶小芳

叶小芳(江苏省苏北人民医院江苏扬州225001)

【摘要】单侧空间忽略是脑卒中病人常见的认知方面的后遗症，本文简述了单侧空间忽略的发病机制，描述了该疾病在言语、更衣、进食、移动等具有典型特征的行为表现，介绍了目前使用的8种评价方法，综述了包括坐姿的调整、感觉输入、转移与移动等的最新的康复忽略进展。

【关键词】单侧空间忽略脑卒中护理

脑卒中是发病率、死亡率和致残率均高的疾病，严重危害人类健康，其伴发的认知功能障碍程度直接影响预后［1］。脑卒中对患者的生活质量和生活能力影响更大，是影响康复疗效的重要因素［2］。目前，许多学者对单侧空间忽略研究领域兴趣浓厚，探讨其神经心理学机制及康复，单侧空间忽略的相关康复和护理也得以进一步发展。

1单侧空间忽略概论

单侧空间忽略首次由Jackon于1876年报道，又称为忽视、疏忽等，是一种常见的临床症状。多见于脑血管疾病，也可见于颅脑外伤、颅内肿瘤、脑立体定位破坏术后患者。各种研究显示脑卒中病人发病率较高。目前一致认为单侧空间忽略在多数情况下是右脑病变的结果。

2单侧空间忽略行为特征

2.1言语、行为的整体反应：乐观、不注意自己的障碍（忽略、偏瘫），否认瘫痪，不知道自己为什么住院，在病房中照顾其他患者，命令家属做这干那。

2.2坐位：不能独立保持稳定的坐姿，取坐位时偏向患侧，头（视线）偏向健侧而忽略位于其患侧的人，不能注意到患肢放置位置不当。

2.3转移与移动：进行转移动作时遗忘患肢，忘记患侧的轮椅手闸，在驾驶轮椅或步行中因忽略而撞到来自忽略侧的人。

2.4进食：不使用患侧的餐具，漏吃餐具侧的食物。

2.5装饰：剃须、梳头、洗脸、洗澡时忽略患侧的部分。

2.6更衣：不穿患侧的衣袖；找不到患侧的袖口，不穿患侧的鞋袜。

2.7游戏活动：在进行象棋、围棋等游戏活动时不用患侧的棋子或不放在棋盘的患侧，也忽略对手来自患侧的攻击，在插花时只插健侧的花。

2.8阅读与书写：在读横排的文字时漏读患侧的文字或漏写患侧偏旁。

3评价方法

3.1直线评分试验，也称Shenckenberg测试。

3.2线段删除试验，也称Albert测试。

3.3字母消去试验。

3.4图形删除试验。

3.5画钟试验。

3.6字体抄写试验。

3.7立体图形临摹画图试验。

3.8平面图形临摹画图试验。

研究显示,从总体而言,Albert测试异常率最高,以下依次为Shenckenberg测试、字母消去及图形删除试验等,异常率最低的为字体抄写试验。字母删除试验的异常率略高于图形删除率,其原因可能为图形相对容易识别,出错机会少,而字母相对难于识别,出错机会大些。字体抄写试验异常率仅为25.51%,这可能与我国人对汉字结构的认识能力较好,存在一定的代偿有关。因此,认为这种方法不宜作为诊断USN的首选。

4康复护理

4.1对坐姿的调整

4.1.1应从早期开始纠正，在日常生活中注意从患侧给予声音、视觉、听觉等刺激。

4.1.2对于重度头转向右侧的患者，可以先从右侧给予刺激，然后逐渐转移到左侧。

4.1.3如病情允许，应尽早帮助患者取轮椅作为或床边坐位，注意保持正确坐姿。

4.1.4注意让患者旋转躯干，以促进左侧的注意。使用防滑坐垫，防止从轮椅上向下滑。

4.2感觉输入

4.2.1指导患者和家属对患侧肢体皮肤进行冷、热、触觉刺激，增加浅感觉输入；增加对忽略侧的本体感觉刺激。

4.2.2进行视觉扫描练习，养成有意将脸转向患侧的习惯。

4.2.3使用姿势镜练习坐位平衡，可以增加视觉反馈，有利于改善坐姿。

4.2.4坐位下练习躯干前倾、向两侧倾斜以及跨越中线的活动。

4.3转移与移动

4.3.1指导患者尽早利用姿势镜练习站立、驱动轮椅及步行。

4.3.2对重症忽略患者使用的物品与器具进行改造。

4.4进食

4.4.1指导患者进食时把患侧上肢放在餐桌上保持坐姿对称，如有可能应尽量用患手或双手进食。

4.4.2让患者了解其存在的问题并主动代偿。

4.5更衣与修饰

4.5.1指导患者掌握一些生活技巧，提高日常生活能力，预防忽略造成的继发行为障碍。

4.5.2及时把错误反馈给患者。

4.6阅读、书写与娱乐活动。

除进行语言提示外，还应指导患者和家属采用固定技术，即用彩色线在忽略侧做上标记或用手指指点给予视觉暗示。

4.7语言、行为的整体反应

4.7.1对患者进行有关忽略症的知识宣教，训练患者自我发现并克服忽略。

4.7.2加强日常生活动作的指导，及时把错误反馈给患者。

4.7.3对于病程较长的患者应指导代偿和适应，提高日常生活自理为原则。当患者向左侧注意困难时，要把生活环境与设施进行相应调整，把所需物品摆放在可以注意到的空间范围内以减少障碍及危险。

单侧空间忽略是一种多模式的空间障碍疾病，必须发展更全面的评测方法有目的地设计专项作业将不明显的忽略症状揭示出来。单侧空间忽略的康复是一项长期而艰巨的任务，建议医护人员与患者家属间建立良好的沟通医院，与社区紧密协作最大限度地改善功能预后。

参考文献

[1]尹娅芙等.脑卒中后半侧空间忽略的临床研究[J].中国临床医学影像杂志，2008，19(12):837-839.

[2]王欣淼等.脑卒中单侧空间忽略患者的日常行为表现及对策[J］.护理实践与研究，2006，2（4）：63-65.