论临床防治儿童佝偻病的效果观察

论临床防治儿童佝偻病的效果观察

葛兰

葛兰（内蒙古乌兰察布市察右中旗妇幼保健所013550）

【中图分类号】R591.44【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0103-02

【摘要】目的分析和探讨临床防治儿童佝偻病的有效方法，观察其临床防治效果。方法对2009年7月至2011年7月来我所儿童体检的416例儿童中进行汇总统计，分析具体发病原因，结果416例儿童中有47例患有佝偻病,患病率为11.3%，其中男孩28例，占59.6%，女孩19例，占40.4%，年龄在三个月至7岁，并据此通过加强户外活动次数进行预防或采用补钙、补VD补锌以及补VAD、（鱼肝油）等进行治疗。47例佝偻病患儿均全部治愈。结论补充VD和日光照射是治疗儿童佝偻病的重要手段，但是也不能忽视钙、锌的补充，另外多进行户外活动，让儿童多晒日光也能够在一定程度上预防佝偻病。

【关键词】儿童佝偻病临床防治效果观察。

虽然儿童佝偻病在生活中日益不断提高的今天，呈现出连年下降的趋势，但是，其发病率仍然比较高。因此，及时发现并采取有效的治疗策略是临床防治儿童佝偻病的重要措施。笔者对47例儿童佝偻病患儿并通过增加户外活动次数进行预防或采用补钙、补VD、补锌以及补VAD滴剂(鱼肝油)等进行治疗，取得了不错的临床疗效。现报告如下：

一、资料和分析资料

1.一般资料

在体检过程中，我所详细登记儿童的姓名、姓别、出生日期、出生情况以及喂养情况等多种信息，而后进行全面体检并询问儿童的病史VD与钙剂的服用情况、骨骼变化检查、腕部x线检查以及血生化等。最后采集30U/L儿童左手无名指末梢血，利用BALP金标法采测定BALT(骨硷性磷酸酶)当BALT≥头250U/L时可以确诊为佝偻病，根据《小儿四病防治方案》中修订的佝偻病的诊断标准，我所47例儿童佝偻病患儿全部为轻、中度佝偻病。

2.分析资料：47例患儿详细资料见表1和表2。

针对患儿的具体情况，综合采用增加户外活动次数，补钙、补VAD、补锌以及VAD滴剂(鱼肝油)合理饮食等防治措施。

二、防治措施

1.预防措施

多参加户外活动，一般情况下每周晒3－4次太阳，每次持续15-20分钟左右便可以获得体内所需的VD需要量，本组研究显示，户外活动每周1次至2次发病率48.9%,每周5次至6次只有21.3%的儿童佝偻病发病率。

2.治疗措施

当儿童开始患病时，可采用一下针对性的治疗措施：

(1)口服钙剂：第一，促血钙糖片、全葡萄糖钙酸钙和VD，每次3片，3次/日。第二，钙尔奇D300mg含磷酸钙和VD，它可促进钙磷在肠内吸收，并促进骨骼的正常钙化，1片/次，1-2次/日，口服。

(2)母乳和牛乳的VD含量都很低，不能满足小儿生长发育的需要足月儿1个月起即应补充VD，每日10ug(400IU)。早产儿、低出生体重儿自二周起即可补充。在最初3个月应每日给20ug(800IU)，以下减至每日10Ug(400IU),2岁以后小儿生长发育减慢，户外活动增多,饮食多样化，一般不需补VD制剂。对已经患佝偻病的患儿采用突击疗法，即补VD：采用大剂量VD肌肉注射，VD330万u/次或VD240万u/次2-4周后重复一次，以后2-4个月内不必再给预防剂量与口服VD。

(3)合理喂养：大力提倡母乳喂养，对母乳不足或不宜母乳喂养者应采取合理的部分母乳喂养或人工喂养，及时添加辅食；纠正偏食挑食吃零食的不良习惯；小学生早餐要吃饱，午餐要保证供给足够的能量云、焦和蛋白质，坚持户外活动，保证充足的睡眠。

(4)补VAD滴剂(鱼肝油)含VA1500-3000ug；VD75ug，1岁以下儿童每次2-5滴,每天1-3次,大于1岁儿童酌情增加用量.

三、分析

1.结果

416例儿童中有47例患有佝偻病，患病率为11.3%，其中男孩28例，女孩19例。47例佝偻病患儿均已治愈，每周进行5次至6次户外活动，47例儿童中只有8例儿童患佝偻病，附：VD来源与转化，来源于皮肤中的7-脱氢胆固醇，经日光紫外线的照射变为胆骨化醇即内源性VD3,植物中的麦角固醇需经紫外线照射后可变为VD2，维生素D2和VD3在人体内没有生物活性，需由VD结合蛋白转运至肝脏，经25羟化酶的作用转变为25-羟维生素D(25-OHD)，但其抗佝偻病的活性不强，必须在肾脏再次羟化生成物效应更强的1，25—二羟维生素D3[1，25(OH)2D3]。1,25(OH)2D3被认为是一个类固醇激素，它通过对肠、肾、骨等靶器管家发挥其抗佝偻病的生理功能。近年发现1，25(OH)2D3，尚参与多种细胞的增殖分化和免疫功能的调控过程。因此,可知多进行户外活动可以有效预防儿童佝偻病的发生。

2.讨论

佝偻病可严重影响和危害小儿的身体健康，是我国重点防治小儿各种疾病的重要手段之一，VD缺乏是导致该病的重要原因。根据众多的研究显示[3-4]，人体中超过90%要的VD一定要通过日照获取所获取。所以VD又称为“阳光维生素”，VD的缺乏导致儿童佝偻病发生率95%以上,因此,多参加户外活动的方式获得日照,进而获取所需的VD。可有效的预防和降低儿童佝偻病的发生率。

目前，国际上公认，钙剂中添加一定量的VD组合比较合理，VD起着增效剂的作用，因此，长期补Ca加VD是预防佝偻病的最佳选择，只补钙不加和户外活动和VD临床效果是不理想的。

锌是人体必需的微量元素之一，体内缺锌许多生理功能会受到影响，儿童缺锌会出现各种疾病，不但身材矮小，体重不增，而且，使味觉发生改变，出现偏食，厌食和异食痹。小儿偏食会影响钙和磷摄入和吸收，是产生和加重佝偻病的重要诱因。其具体做法是：补锌，口服葡萄糖酸锌胶囊或葡萄糖酸锌口服液，0.5-1.0mg/kg.d,75ug/岁,1岁以下儿童9-5滴/次，1-3次/日，大于1岁儿童酌情增加用量75ug/岁。

本组但研究显示，综合采用增加户外活动次数，补钙，补VD，补锌以及补VAD滴剂(鱼肝油)等防治策略具有较好的临床效果。

参考文献

[1]马英,孙勇.的卫生专业技术资格考试指导p136.

[2]王国海,梁亚丽,杜全宇.儿童佝偻病防治研究进展[J].

[3]林艳,刘玲,曾淑霞,钟玉娇,顺志龙.将地区小儿佝偻病现状及相关因素调查了[J]C.

[4]现代医学院2010(01).

[5]儿科学ISBN7-117-07354维生素D缺乏性佝偻病.

[6]裴敏昕.唐巧云不同药物治疗小儿VD缺乏性佝偻病的临床疗效比较[J].

[7]中国医药指南2009，7(7)：82.

[8]樊寻梅,李小娴.张学生的儿科学ISBN7-81071-350-972P65.