荣春艳1李成荣2
(1吉林省通化市第五人民医院手术室吉林通化134200)
(2吉林省通化市中心医院护理部吉林通化134000)
【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)04-0385-02
【摘要】目的及时发现和控制手术室存在的各种不安全因素,杜绝医疗差错事故的发生。方法强化法制观念,加强法制建设,制定对手术病人及手术人员安全防护的各种措施并实施,在工作过程中不断加强手术室安全管理。结果杜绝和减少了手术过程中的不安全因素,防止了医疗纠纷和医疗事故的发生。结论加强手术室安全管理提高了手术室护理工作质量,最大限度的保证了病人和手术人员的安全。
【关键词】手术室安全管理安全防护
随着医疗护理工作的不断发展和人们生活水平的不断提高,病人对护理质量和护理安全提出了更高的要求。同时,保证手术人员的安全也纳入了手术室安全管理中来。手术室是一个高风险的科室,如何加强手术室的安全管理也成为手术室工作的重点。我们在手术室护理工作过程中,不断自查各个易发生安全隐患的环节,并不断改进,加强各项管理制度的建立和实施,加强手术人员的业务素质,杜绝医疗差错事故的发生,最大限度的保证了病人及医务人员的安全。为此,应重点做好以下工作。
1严格执行查对制度
1.1接送患者进行床旁交接
术前一日由巡回护士到病房进行术前访视,与病人沟通,了解病人基本状况及特殊需求。术日晨巡回护士凭手术通知单到病房,与病房护士进行床头交接,共同核对科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、手术时间以及术前准备情况;手术结束由麻醉医师和巡回护士共同护送患者回病房,与病房护士交接病人术中及术后情况、生命体征等,无误后双方共同签字。
1.2手术风险评估与手术安全核查
手术风险评估由手术医师主持,麻醉医师及巡回护士配合在手术开始前针对手术切口类别,麻醉分级,手术类别以及手术持续时间等进行风险评估,打出分值,确定NISS级别。
手术安全核查分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前由手术医师、麻醉医师和手术室护士共同进行核查,确认患者姓名、性别、年龄,确认手术方式、手术部位与标识以及麻醉方式,核查手术知情同意、麻醉知情同意及麻醉设备安全检查完成情况,核查术前皮肤准备、有无过敏史、术中用药及输血、术后皮肤是否完整、手术用物清点是否正确及各种管路情况、患者去向,严格每一步的查对工作,杜绝差错事故的发生。
1.3防止物品遗留至病人体腔
手术中严格执行“二人四清点”[1]制度。洗手护士提前15分钟刷手,与巡回护士共同进行第一次器械物品清点,并详细记录在手术物品清点单上。关闭体腔前进行第二次清点,关闭体腔后进行第三次清点,手术结束时进行第四次清点。
1.4防止用错药和输错血
术中严格执行三查七对制度。用药前,应认真核对药名、剂量、浓度、有效期、检查药液质量,无误后方可使用,并保留空瓶到手术结束。执行口头医嘱时,需重复一遍,双方确认无误后并做到三对(药名、剂量、用法)[2]方可执行。执行后,将医嘱记录在临时医嘱上,签上执行时间,手术结束后由医师确认并签全名。输血时,与麻醉医师共同核对输血单内容及输血量、血液质量、有效期,查对病历中输血同意书是否确认签字。输血后将输血袋保留48小时,确定未发生输血反应后再按医疗废物处理办法处理。
2加强工作责任心,防止意外损伤
2.1防止病人摔伤
手术车加有护栏。运送病人时将护栏竖起,防止摔伤。过门时应减速慢行,将病人四肢置于护栏内,以免碰伤。病人在手术车和床之间移动时,应固定车身。搬动病人时,动作应轻柔,稳妥。清醒病人在手术床上时应嘱其不要乱动,昏迷者和婴幼儿应有护士在旁边守护,必要时加约束带固定。手术结束时,由麻醉医师、助手和巡回护士共同护送病人回病房。全麻未醒病人应用约束带固定,防止病人躁动发生意外。
2.2摆好手术体位,防止肌肉神经损伤
根据手术需要摆放病人体位。在充分暴露术野,保持良好呼吸循环功能的前提下尽量使病人感觉舒适。保持肢体处于功能位置,避免过度外展、牵拉及受压,防止出现肌肉和神经的损伤。对于手术时间较长的病人,应注意保护病人皮肤,在骨突出部位加垫软垫,防止出现压疮。
2.3防止电灼伤
熟悉高频电刀的使用方法。选用质量好的负极板,以一次性负极板一次性使用最安全。负极板应粘贴在皮肤干燥清洁、毛发少无瘢痕以及肌肉丰满、无骨突出的部位,远离心脏,并靠近手术切口处。负极板粘贴好后以手按摩周边,以保证粘贴牢靠。术中随时检查负极板粘贴是否牢靠。术中应将电刀笔置于洗手护士的视野范围内,不用时及时收回,防止医生误按开关将病人灼伤。病人肢体禁止与头架、器械托盘、手术床等金属接触,以免造成电灼伤。
2.4密切观察病情
术中巡回护士应随时观察病人生命体征的变化,保证输液通畅,并根据手术及麻醉的需要随时调节输液输血的速度。观察末梢循环情况及病人全身反应。
3严格无菌操作,防止切口感染
手术间空气要严格消毒,每周进行一次密闭空气熏蒸。手术器械物品均应严格灭菌,达到无菌要求。术中如有物品污染或可疑污染均不得再使用,需重新灭菌处理后再用。严格限制参观人数,减少走动和开关手术门,禁止从污染手术间进入无菌手术间参观,巡回护士应严格监督手术人员的无菌操作。
4加强手术人员的安全管理
4.1对感染手术,手术人员应做好自我防护
手术室应设感染手术间。与手术无关人员禁止入内。巡回人员穿隔离衣,戴手套,穿鞋套,必要时上台人员要戴眼罩。感染手术应使用一次性辅料,术后立即焚烧处理。手术器械遵循“消——洗——消”的原则。手术间所有平面均用含氯消毒剂擦试,医疗废弃物应特殊注明送焚烧炉烧毁,以彻底杀灭病原体,避免交叉感染。
4.2手术人员术中密切配合,防止发生意外损伤
洗手护士应将手术器械准确传递到术者手中,轻拿轻放,传递针、剪刀、手术刀时注意不要误伤。医生不得自行拿取器械。暂时不用的物品应由洗手护士及时回收,不得乱丢或堆放在手术区,以免刺伤。针头及刀片应集中放入锐器盒内销毁。
4.3减少有害气体对手术人员的影响
手术室常有大量消毒剂以及麻醉废气。如甲醛溶液对人的皮肤、眼睛和胃肠道的刺激非常大,还可引起组织细胞的损伤和免疫功能的下降,对人体的神经行为也有影响。而手术室工作人员长期接触麻醉废气,可在体内蓄积,产生慢性氟化物中毒和遗产学影响,还可引起自发性流产、胎儿畸变和生育能力降低。因此应做好预防,可在手术室装置换气系统,以降低空气中的浓度,而用过的麻醉剂空瓶、注射器应及时收入密闭容器内,防止麻醉剂粉尘等在室内污染。
4.4防止噪音危害
工作人员要做到四轻:走路轻,操作轻,说话轻,关门轻,以减少噪音。部分仪器可调到静音状态,电动吸引器尽量使用脚踏开关,器械、车轮等定期检查维修,上润滑油。术中操作轻柔,将噪音降到最小的程度。
4.5缓解工作压力,减少身心损害
手术室护士长要善于合理安排工作,适当调整巡回护士和洗手护士的工作,做到科学分工。既保持工作的连续性,又要缓解护士的紧张情绪,指导年轻护士掌握科学合理的工作流程,注意节约体力,减少无效劳动,提高单位时间工作效率。
5小结
我院手术室通过在工作中总结经验,并吸取其他医院发生差错事故的教训,不断完善各类规章制度,并认真监督实施。工作中从未发生医疗事故和重大纠纷,得到了医师和病人的高度信任和满意。并使医院在社会上赢得了良好的声誉,提高了经济效益。
参考文献
[1]韩秀杰.手术室如何杜绝差错事故.中华现代临床护理学杂志.
[2]魏革,刘苏君主编.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2003,1,130-131.