老年糖尿病患者的临床护理

老年糖尿病患者的临床护理

孙淑芬

孙淑芬(黑龙江省鹤岗市人民医院老年病科154101)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0273-02

糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。糖尿病可分为胰岛素依赖型糖尿病(1DDM，I型)及非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM，Ⅱ型)。所谓老年人糖尿病是指60岁以后发病，或青、中年发病而延续到老年的糖尿病病人。其绝大多数属非胰岛素依赖型糖尿病。

1主要临床表现

典型的糖尿病表现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食而体重减轻。老年糖尿病约1/4～1/3病人有多尿、多饮等典型症状，更多病人典型症状可能被其他疾病的症状所遮盖，只在常规检查时发现或并发症突出而就诊。如糖尿病累及中、大血管的发生率及严重程度均较高，常以无痛性心肌梗死、脑血管意外为重要临床特征。此外，糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足病和糖尿病性皮肤病变，在老年人中也很突出。老年糖尿病人对血液循环中的胰岛素不够敏感，其胰腺组织内的胰岛素储备虽有减少，但仍有相当的储备，故不常发生酮症酸中毒。

2治疗原则

目前强调早期、长期、综合治疗，治疗措施个体化原则。治疗目标是控制高血糖，纠正代谢紊乱，防止或延缓并发症的发生。

糖尿病有效治疗的3种手段：饮食控制、运动及药物治疗。

2.1饮食控制及运动是糖尿病的基础治疗措施，但要适度。

2.2药物治疗

(1)口服降糖药：若单用饮食调节及运动而达不到合理控制血糖，需口服降糖药物。主要有磺脲类与双胍类。

(2)胰岛素治疗：当口服药不能控制应用胰岛素治疗，尤其有感染、酮症、高渗性昏迷或外科手术时。但胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，常用胰岛素制剂。

3护理

3.1一期护理

(1)定期检查：糖尿病是老年人的常见病，由于糖尿病在老年病人中常出现非典型症状，如多尿常与尿失禁混淆，口渴常表现不明显，因而易造成脱水及电解质紊乱；饥饿常被认为是药物的副作用或是由胃肠疾病所致；糖尿病病人另一症状——疲劳，也因年老被忽略，体重减轻而未引起注意。所以，应加强老年人糖尿病知识的宣传。40岁以上应定期体检。

(2)坚持锻炼：老年人体力活动减少，影响组织对糖的利用，可逐渐肥胖；若碳水化合物摄入过多，则葡萄糖可转变成脂肪储存起来，又可导致肥胖。而肥胖者脂肪组织等细胞膜上胰岛素受体数及亲和力下降，对胰岛素不敏感，从而使血糖利用减少，发生高血糖。所以老年人必须保持健康、乐观情绪，每日坚持锻炼，如散步、慢跑、打拳等运动，可促进葡萄糖的利用，节省胰岛素需要量。

(3)注意饮食：老年人适宜低糖饮食，食物含一定量的粗纤维，控制总热量及脂肪，限制高胆固醇类食物，调整理想体重，防止肥胖，预防糖尿病的发生。但也应注意，由于老年人牙齿脱落，食欲下降及消化功能的减退，均易引起营养不良，应根据情况合理调配饮食。

3.2二期护理

3.2.1饮食指导饮食疗法是糖尿病的基础治疗方法，是控制血糖和减轻症状的重要途径，应贯穿于糖尿病病人健康的全过程。护理人员应对病人及家属进行正确的饮食指导，维持合理体重和营养状态，防止血糖过高，预防或推迟并发症的发生。

(1)定期测量体重，保持摄入热量及机体能量消耗平衡。根据标准体重及活动情况算出病人每天所需的总热量。休息病人一般按每千克体重25～30cal的热量计算，消耗性疾病病人酌量增加。标准体重＝(身长-100)×0.9(kg)。

(2)每日热量分配，结合饮食习惯，可按每日3餐分为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、l/3，也可按每日4餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7，少食多餐，防止血糖浓度过分波动。

3.2.2运动疗法强调老年糖尿病病人进行适度的运动，其目的是通过运动即增加组织能量消耗来达到减少体内能量，减少胰岛素对抗作用，增加组织对胰岛素的敏感性，促进糖的利用，对减轻体重、降低血压、减少冠心病的危险因素都有好处。通过运动还可维护各关节功能，提高机体抵抗力。在帮助病人制订运动方案时，应根据老年病人的身体状况、病情程度及有无并发症等而选择运动量和运动方式，不必强求一律。一般从短时间、小运动量开始，循序渐进。晨起是胰岛素对抗作用较强的时间，因此，早操被认为是一种最有益的活动。步行也是老年糖尿病病人最好的运动方式，对无心脏禁忌者，每日如能步行1h，一次或分次进行，非常有益。但也要量力而行，不可勉强。剧烈运动或不运动均对老年糖尿病病人不利。还要特别注意的是在口服降糖药或注射胰岛素之后，运动会造成暂时性低血糖，通常选择餐后l～1.5h进行运动，能较好地避免低血糖的发生，达到有效的运动效果。

3.3三期护理

病人血糖控制在正常范围内，病情较稳定，应鼓励和指导病人及家属做好出院后的家庭护理，调动病人及家属的积极性，取得他们的重视与合作。帮助病人建立长期治疗的信心，为病人出院后提供各种方便，保证病情稳定。

3.3.1提高病人对糖尿病的认识，糖尿病是终生疾病，要正确对待现实，掌握饮食治疗的具体措施及应用降糖药物的方法、注意事项，治疗持之以恒。强调按既定方针治疗和自行护理来维持现状，使活动受糖尿病干扰减少至最低限度，减少并发症的发生和发展。

3.3.2生活规律避免精神紧张及过度劳累，戒烟酒，保持皮肤清洁，避免皮肤抓伤、刺伤其他伤害。经常进行足部运动，改善下肢血液循环。做好足部保健，预防因血管或神经障碍引起的小腿、足趾感染。每天温水洗脚、按摩，剪趾甲注意勿将趾甲角剪得过深，不要用锐器抠老茧和鸡眼。穿合脚舒适的鞋袜。若发现疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，及时就医。

参考文献

[1]闫亮爱.老年糖尿病患者临床护理对策探讨[J].临床合理用药杂志,2012年07期.

[2]尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社，2004:438.

[3]王秀玲,吴红梅.糖尿病病人的饮食护理.中华实用医药杂志，2004，4(14)：85-86.